劉維，張應龍

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 402160）

0 引言

耳鼻喉科是醫(yī)學生必修的一門課程，這門學科實踐操作性非常強，單純的進行理論知識講解遠遠不夠，無法讓學生掌握規(guī)范的技能。分層教學法是一種有效的教學方法，它立足于學生的個體差異，可以讓不同層次的學生共同成長。在耳鼻喉科臨床教學中應用分層教學法，有利于學生主動去學習，進而提高教學質量，促進教學目標的實現(xiàn)[1-2]。基于分層教學法的應用效果，此次研究特選取我院耳鼻喉科70 名臨床實習生作了相關研究，現(xiàn)將具體研究內容作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為2018 年1 月至7 月我院耳鼻喉科70 名實習生。在數(shù)字隨機原則基礎上，將這70 名實習生分成觀察組和對照組兩組。觀察組：35 名（男20 名，女15 名），年齡18-21 歲，平均（19.15±0.15）歲，其中大專23 名，本科12 名；對照組：35 名（男22 名，女13 名），年齡19-22 歲，平均（20.35±0.25）歲，其中大專23 名，本科12 名

1.2 方法。對照組實施的是傳統(tǒng)教學方法，即教師結合教學內容，選擇病例，講解疾病臨床特點、診斷要點等相關知識，然后提出問題，讓學生去探究問題；觀察組實施的是分層教學法，具體內容如下：

1.2.1 合理分組：在耳鼻喉科臨床教學前，教師先對學生進行一次測評，根據測評結果，將學生分成5 個小組，每組7名成員

1.2.2 制定不同層次的任務：結合耳鼻喉科教學內容以及學生的能力水平，教師制定不同層次的任務，讓每組選擇與之能力相匹配的任務去學習。

1.2.3 案例講解與討論：針對不同層次的任務，讓學生自己去選擇相應的案例，然后讓學生進行案例討論，讓學生在討論的過程中消化所學知識，提升思維能力。同時，結合學生選擇的案例，教師可以借助多媒體，讓學生觀看相應的視頻，結合視頻內容，指導學生參與實踐操作。

1.2.4 課堂分層提問：提問是教師在課堂中常用的一種手段，將知識通過提問的方式呈現(xiàn)出來，可以更好地啟發(fā)學生思考，幫助學生高效理解、學習。在耳鼻喉科臨床教學中，為了提高提問的有效性，教師可以根據學生的能力水平，分層次提問，對學習能力強、基礎扎實的學生提出一些有利于其能力發(fā)展的提問，對能力較弱的學生，提出一些難度較低的問題，讓這些學生能夠體驗到學習的成功，進而激發(fā)他們的學習主動性。

1.2.5 教學總結：每次課堂教學結束后，教師要給學生一定的時間進行課堂總結，反思本次教學中的不足，提出自己在學習過程中遇到的問題，從而不斷改進教學。同時，在組織學生進行案例探索時，教師要作系統(tǒng)性總結，包括病例特點、診斷方式以及學生的臨床操作表現(xiàn)，以便學生更好地掌握相關疾病診治要點。

1.3 效果判定。教學結束后，由教師結合教學提綱要求，擬定測試題，對學生進行理論測試。同時，選擇與耳鼻喉科病例，模擬情境，指導學生參與實踐，對學生的實踐操作打分，理論測試與實踐操作兩項均為100 分，得分越高，表示教學效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究過程中的數(shù)據均以統(tǒng)計學分析軟件SPSS 21.0 處理，統(tǒng)計分析得出的數(shù)據結果用t 檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

教學結束后，對兩組實習生進行理論測試和實踐考核，兩組實習生的理論測試與實踐考核成績比較，結果有差異，存在統(tǒng)計意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組實習生的理論成績與實踐成績比較

表1 兩組實習生的理論成績與實踐成績比較

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3 討論

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，對專業(yè)醫(yī)學人才的需求也越來越大，而要想培養(yǎng)出更多的人才，就必須加大教學，深入教學改革。耳鼻喉科作為醫(yī)學生一門重要的課程，由于該課程實踐操作性非常強，在臨床教學中，不僅要注重理論知識教育，更要注重學生能力的培養(yǎng)。分層教學法符合了耳鼻喉科臨床教學的需要，有利于教學目標的實現(xiàn)。

3.1 分層教學法在耳鼻喉科臨床教學中應用意義分析。所謂分層教學法就是教師根據學生的能力水平，將其分成若干小組，制定不同層次任務來進行教學的一種方法。傳統(tǒng)教學是以教師為主，側重于知識的傳授，忽略了學生能力的培養(yǎng)，這種教學不適合耳鼻喉科臨床教學需要，不利于學生的能力發(fā)展。而分層教學法體現(xiàn)了以“以學生為主”的教學理念[3]。學生作為教學的對象，不同學生之間存在著個體差異，這種差異會給教學帶來一定的困擾，而實施分層教學，通過制定不同層次的任務、分層次提問，可以讓學生體驗到成功，進而激發(fā)學生的學習主動性和積極性，讓學生在知識學習過程中提升能力，培養(yǎng)素養(yǎng)。

3.2 分層教學法在耳鼻喉科臨床教學中應用需要注意的問題

3.2.1 充分發(fā)揮學生的主體作用：分層教學法是為教學服務的，其目的就是幫助學生高效學習，促進學生能力的提升[4]。因此，在耳鼻喉科臨床教學中，教師要高度重視學生的主體作用，讓學生真正成為教學的主人，因為只有肯定學生的主體作用，學生才愿意去學習，在課堂上才愿意與教師主動互動，進而實現(xiàn)高效教學。

3.2.2 適時調整組別：學習是一個動態(tài)的過程，學生在不斷的學習過程中會有所增長，如原本在差生組的學生，經過努力學習后，其學習成績會得到相應的提高，此時，如果教師不能將學生調整到相應的組別，就會影響到該類學生的發(fā)展。對此，耳鼻喉科臨床教學應用分層教學法時，教師要密切關注學生的學習情況，適時調整學生組別，在學生學習有明顯進步的同時，要將其調入到相應的組別，以此來激勵其學習積極性和主動性，進而促進學生能力的更好發(fā)展[5]。

3.2.3 注重分層教學評價：教學評價是教學活動不可或缺的一個環(huán)節(jié)，科學的教學評價，有利于教師及時發(fā)現(xiàn)教學中的不足，進而有針對性地改進和完善教學。由于學生存在著不同的層次，教師在教學評價中應針對不同層次的學生制定不同的評價體系。對學習較差的學生，要側重檢查學生的基礎知識，強化基礎技能教育；對學習能力強的學生，在強化其基礎知識考核的基礎上，發(fā)散思維，強化學生各方面能力的培養(yǎng)，從而促進學生的全面發(fā)展[6]。另外，在教學評價中，教師要讓學生參與到教學評價中來，讓學生學會反思、自我評價，方便教師全面了解學生，進而有針對性地指導學生學習。

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，在耳鼻喉科臨床教學中應用分層教學法，可以避免實習生在理論知識可結束后無所事事，增強學生的學習自信心。同時，通過任務分層、提問分層，可以讓其體驗到成功，進而激發(fā)學習主動性，使其主動去探究知識，進而提高教學質量。