孫科華

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

ICU 是危重患者集中的病房，患者病情危急時(shí)，需要采用連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,簡稱CRRT）救治，患者在治療中其病情存在很多的不穩(wěn)定性，患者的臨床護(hù)理對于其病情的控制具有重要作用[1]。研究為了評價(jià)ICU 危重患者在CRRT 治療護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值，選擇我院接診的62 例患者進(jìn)行具體分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。納入我院接診的62 例ICU 危重患者，研究時(shí)間在2018 年1 月至2019 年1 月，以抽簽法進(jìn)行分組，對照組（接受常規(guī)護(hù)理治療）和觀察組（接受風(fēng)險(xiǎn)管理）每組各為31 例。對照組，男17 例、女14 例；年齡在22-73 歲，平均（45.49±4.39）歲。其中，14 例慢性腎功能衰竭患者、7 例重度患者、7 例多器官功能衰竭引發(fā)并發(fā)癥。觀察組，男18 例、女13 例；年齡在23-77 歲，平均（45.45±4.62）歲。其中，13 例慢性腎功能衰竭患者、8 例重度患者、7 例多器官功能衰竭引發(fā)并發(fā)癥。2 組ICU 危重患者的資料比較，無顯著差異，（P＞0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均為我院ICU 接診的患者，均采用CRRT 治療；②患者家屬對于本次研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有家族遺傳精神病史的患者；②癌癥患者；③血液疾病患者；④臨床資料缺失的患者。

1.2 護(hù)理方法。對照組：接受常規(guī)護(hù)理治療，對患者靜脈輸液支持治療，治療期間密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做好嚴(yán)密的記錄。觀察組：接受風(fēng)險(xiǎn)管理，第一，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員在參與本次研究護(hù)理前均接受完整的連續(xù)腎臟替代法護(hù)理培訓(xùn)，準(zhǔn)確并且數(shù)量掌握先關(guān)器械的操作和使用，能夠根據(jù)患者的危及情況進(jìn)行及時(shí)處理[3]。此外，小組成員進(jìn)行血液透析的相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定具體的護(hù)理內(nèi)容。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升小組護(hù)理效率。第二，對小組護(hù)理人員護(hù)理技能進(jìn)行考核，嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低出現(xiàn)意外率。第三，在CRRT 治療前，需要做好相關(guān)設(shè)備的檢測，保證其功能能夠正常使用。嚴(yán)密監(jiān)測患者在CRRT 治療前的各項(xiàng)生命體征，防治血液凝結(jié)等不良情況的出現(xiàn)。在CRRT 治療中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并且做好患者穿刺位置的護(hù)理，降低腫脹和滲血等不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察2 組ICU 危重患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導(dǎo)管相關(guān)感染等。

1.3.2 觀察2 組ICU 危重患者護(hù)理滿意評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。62 例ICU 危重患者數(shù)據(jù)在確認(rèn)無誤后，輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方式采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），差異性采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為（%），差異性采用卡方檢驗(yàn)。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較2 組ICU 危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比，組間差異性顯著（P＜0.05）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較2 組ICU 危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較2 組ICU 危重患者的護(hù)理滿意評分。對照組的護(hù)理滿意評分（83.39±8.49）分，觀察組的護(hù)理滿意評分（92.39±4.59）分，2 組ICU 危重患者的護(hù)理滿意評分對比，（t=5.1920，P=0.0000）組間差異性顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對患者、護(hù)理人員以及探視人員所可能產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對其進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的對策對其進(jìn)行處理。ICU 科室的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)患者的病情發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重，意外事件發(fā)生率較高。ICU 危重患者在CRRT治療中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，一方面，需要為患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，及時(shí)準(zhǔn)確處理患者的突發(fā)情況，以此提升患者的護(hù)理效果。另一方面，在實(shí)際中，主要的問題為護(hù)理人員對患者的觀測力度缺失，評估不準(zhǔn)確，所以在實(shí)際中需要提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，提升與臨床醫(yī)師的交流，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。在ICU 危重患者CRRT 治療中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，觀察病人的生命體征。由于患者病情危重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，如監(jiān)測患者中心靜脈壓、血氧飽和度等，如有異常情況應(yīng)進(jìn)行癥狀性護(hù)理。觀察患者血壓變化，初始血流量控制在每分鐘100-120 mL 范圍之間。患者血壓穩(wěn)定后進(jìn)行合理調(diào)整[6-9]。ICU 危重患者在CRRT治療護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防，消除護(hù)理過程中的焦慮因素，確?；颊叩陌踩?，并提供相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10-12]。

綜上所述，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組血壓降低、體溫降低、凝血、出血和導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意評分高于對照組，以此說明：ICU 危重患者在CRRT治療護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理效果確切，具有臨床護(hù)理推廣價(jià)值。