許容桂，陳芳

（蕪湖市第二人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

0 引言

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde pancreatochol- angiography，ERCP）技術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，在臨床診治膽胰疾病發(fā)揮作用越來越突出。我院目前有膽胰疾病就診的科室均開展此項技術(shù)，但不同?？频膰中g(shù)期治療護理是否對臨床治療有影響研究較少。本研究收集2016 年11 月至2017 年12 月期間在我院內(nèi)鏡中心開展ERCP 技術(shù)的所有住院病人資料，對所有病案資料進行整理、分析，總結(jié)圍手術(shù)期治療護理資料，提出規(guī)范化?？圃\治與護理對特定人群疾病的恢復(fù)具有重要的臨床效果和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?016 年11 月至2017 年12 月期間蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的162 例患者病歷資料，排除外合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡取石治療20 例、有其他疾病需轉(zhuǎn)科再治療9 例、取胰膽管支架或造影8 例、手術(shù)插管未成功3 例，共收集122 份病例入組研究。將在消化科住院的93 份病例列為護理?？平M（觀察組），其中男48 例，女45 例，年齡38-89 歲，平均（66.7±8.46）歲，術(shù)后14 例放置塑料支架引流，79 例放置鼻膽管引流。將在肝膽外科17 例、胃腸外科4 例、急診外科8 例住院患者共29 份病例列為非護理?？平M（對照組），其中男17 例，女12 例，年齡21-89 歲，平均（61.2±9.04）歲，術(shù)后4 例放置塑料支架引流，29 例放置鼻膽管引流。

1.2 方法

1.2.1 分組依據(jù)：對照組17 例肝膽外科病例為肝膽外科醫(yī)療組手術(shù)，余12 例均是消化內(nèi)科ERCP 專業(yè)組手術(shù)。觀察組93 例，均是消化內(nèi)科ERCP 專業(yè)組手術(shù)。兩組手術(shù)均在內(nèi)鏡中心完成，術(shù)后返回原科室繼續(xù)治療護理。

1.2.2 治療方法：觀察組采?。盒g(shù)后3 小時、24 小時常規(guī)檢測血尿淀粉酶、血常規(guī)，根據(jù)血淀粉酶變化循序漸進調(diào)整飲食，取消術(shù)后常規(guī)禁食1-3 天；合理抗生素使用；常規(guī)靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，據(jù)術(shù)中情況和監(jiān)測化驗室指標(biāo)使用生長抑素抑制胰酶分泌；營養(yǎng)治療以氨基酸營養(yǎng)、保護腸道粘膜功能的調(diào)節(jié)制劑為主，少使用脂肪乳及卡文等高營養(yǎng)制劑；鼻膽管沖洗根據(jù)臨床需要由醫(yī)生完成。對照組從29 份病歷的醫(yī)囑和護理記錄單查檢到：術(shù)后飲食醫(yī)囑未體現(xiàn)循序漸進改變；病情變化與處置記錄缺乏，鼻膽管引流的觀察護理無及時反饋記錄，引流液量異常（日低于50 mL）未報告處理，鼻膽管沖洗醫(yī)囑不規(guī)范，沖洗液量達50-100 mL/次，術(shù)后監(jiān)測血尿淀粉酶血常規(guī)的時間無規(guī)范性[1]。

1.2.3 ?？谱o理方法：觀察組：護士每班次觀察記錄引流情況，引流不暢有報告、處理和記錄；體溫圖記錄鼻膽管引流液量的每日動態(tài)變化。護士每班次觀察記錄鼻膽管引流液的性狀與量，發(fā)現(xiàn)每班次少于30 mL 及時報告醫(yī)生尋找原因和處理；每班交接記錄鼻膽管置入深度和引流，嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥的早期跡象，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、脈搏加快至100 次以上、血氧飽和度下降等異常情況，及時報告醫(yī)生處理；關(guān)注患者主訴、表情和情緒反應(yīng)，護士盡早提供語言疏導(dǎo)安慰和解惑釋疑，妥善固定鼻導(dǎo)管無壓迫，邀請家屬參與配合，協(xié)助完成第一次漱口和排尿，樹立早活動信心，訓(xùn)練早恢復(fù)鍛煉。而對照組僅按每日總交班記錄引流液的量與顏色，對引流通暢性的觀察與報告處理不及時，鼻膽管固定在位情況記錄不明確，觀察病情變化過程無醫(yī)療護理記錄[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用Microsoft Excel 進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

排除基礎(chǔ)疾病與患者合并癥的影響，兩組間發(fā)病年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組間總體住院時間、鼻膽管留置時間、ERCP 術(shù)后至出院時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有顯著差異（P<0.05，見附表），兩組間術(shù)前準(zhǔn)備時間（入院后開始手術(shù)時間）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)果證實，培訓(xùn)?？平M（觀察組）在控制患者住院時間、鼻膽管留置時間、手術(shù)后疾病恢復(fù)時間方面均優(yōu)于非培訓(xùn)?？平M（對照組），見表1。

表1 ERCP 術(shù)后不同?？平M治療護理效果比較

3 討論

ERCP 經(jīng)過近40 年的發(fā)展技術(shù)成熟，更是為膽胰疾病患者提供了新的治療手段。但是ERCP 術(shù)后仍有急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的高發(fā)生率，輕者增加患者痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，重則引起糾紛，甚至危及患者生命。而ERCP 手術(shù)時機的把握、術(shù)后的規(guī)范化治療與護理，甚至手術(shù)醫(yī)生參與臨床治療的建議等，都將有助于預(yù)防與控制并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

本研究護理?？平M規(guī)范執(zhí)行ERCP 圍手術(shù)期診療護理，其醫(yī)護人員在合作性、預(yù)見性、問題處理及時性明顯優(yōu)于非護理?？平M。觀察組在醫(yī)護合作的基礎(chǔ)上，更強調(diào)鼻膽管引流通暢性的觀察與及時報告處理、強調(diào)規(guī)范性治療與監(jiān)測預(yù)見性控制與處理術(shù)后并發(fā)癥、強調(diào)患者的治療護理信心配合與家庭支持、強調(diào)患者自理能力的早期恢復(fù)訓(xùn)練、強調(diào)口腔的清潔護理和飲食護理的管理。術(shù)前醫(yī)護與病患溝通及時充分，講究時間觀念，縮短術(shù)前檢查、談話、經(jīng)費準(zhǔn)備、心理護理、術(shù)中藥品物品準(zhǔn)備等，贏得有效的手術(shù)時機，對改善患者ERCP 術(shù)后轉(zhuǎn)歸作用不容忽視；術(shù)中情況了解充分術(shù)后處置針對性更強。對切開有出血的嚴(yán)密觀察止血藥物應(yīng)用效果和患者反應(yīng)；引流出膿苔、渾濁樣膽汁的及時送檢膽汁培養(yǎng)、合理安排抗生素使用，術(shù)前應(yīng)用抗生素或消炎痛納肛處理，對控制術(shù)后胰腺炎、調(diào)節(jié)體溫具有一定的臨床效果。術(shù)后護士做好鼻膽管護理，監(jiān)測報告血尿淀粉酶和血常規(guī)的變化，合理準(zhǔn)確有效用藥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，更有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。對術(shù)后患者及時心理護理和舒適護理，可減輕患者心理和軀體上的不適；引導(dǎo)患者勇敢嘗試克服懼怕心理，干預(yù)指導(dǎo)其含水漱口、床上更換體位、床上主動性排尿等第一次活動，有助于改善其自主活動愿望和自主活動能力。

4 結(jié)論

在醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療成本不斷增漲的現(xiàn)在，ERCP 技術(shù)的開展和應(yīng)用，應(yīng)逐漸規(guī)范化，做到?？圃\治與護理，既提高醫(yī)療護理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，保護醫(yī)療資源，又減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓患者早日康復(fù)。