張曉玲

（蛟河市長安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 蛟河 132500）

0 引言

糖尿病作為一種慢性疾病，目前隨我國居民的飲食習(xí)慣、生活形式改變，發(fā)病率逐年升高。糖尿病是一種終生性疾病，患者病程長、治療藥物有限，因此，從生活習(xí)慣、飲食愛好以及良好的自我管理方面預(yù)防、控制糖尿病尤為重要，筆者針對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者自我管理行為的影響展開研究調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從本院2017 年7 月至2018 年8 月間收診的老年糖尿病患者中選取79 例作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組進(jìn)行觀察分析。研究組40 例中，男16 例，女24 例；年齡為65-89 歲，平均（72.13±3.05）歲，病程為1-15 年，平均（5.48±1.59）年。對(duì)照組39 例中，男17 例，女22 例；年齡為64-88 歲，平均（72.05±3.42）歲，病程為1-14 年，平均（5.25±1.48）年。所有患者臨床病癥均糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者無精神障礙、具備學(xué)習(xí)能力，無心臟、腎等重要器官疾病或慢性病，本次試驗(yàn)經(jīng)所有患者及其家屬知情且同意。兩組患者經(jīng)性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比下顯示無差異性，可進(jìn)行研究探討（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者日常健康宣傳、監(jiān)護(hù)生命體征變化、飲食、生活護(hù)理等措施。研究組患者采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

①建立社區(qū)護(hù)理小組。院內(nèi)組織經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病管理護(hù)士長建立社區(qū)糖尿病護(hù)理小組，結(jié)合不同患者的文化水平、年齡、愛好、生活習(xí)性，評(píng)估出患者的自我管理能力，以便進(jìn)行針對(duì)性、全面性的護(hù)理干預(yù)。集中患者所存在的問題，通過一對(duì)一指導(dǎo)交流，及時(shí)為患者解答疑惑，定期進(jìn)行組內(nèi)成員交流，宣傳健康教育知識(shí)。

②加強(qiáng)管理護(hù)理。了解掌握患者身體狀況和心理狀態(tài)，檢測(cè)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，如治療方式、治療原則或治療目的等。詢問觀察患者的運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥情況，如其是否及時(shí)糾正抽煙喝酒等不良習(xí)慣，是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物。與患者家屬加強(qiáng)溝通交流，獲取信任以加強(qiáng)家屬督促患者加強(qiáng)自我管理能力。另外，通過發(fā)傳單、講座等形式指導(dǎo)患者自我管理能力的加強(qiáng)，如引導(dǎo)患者自我觀察疾病特征，自我檢測(cè)血糖，自我展開足部護(hù)理等。

③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為患者及時(shí)講解運(yùn)動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的實(shí)際情況和年齡執(zhí)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。先從中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)展開，如慢跑、步行或太極拳等，每次30 分鐘左右即可，循序漸進(jìn)增加相應(yīng)運(yùn)動(dòng)量。密切患者運(yùn)動(dòng)前后身體指標(biāo)狀態(tài)變化，若有異常情況應(yīng)立即停止，給予相應(yīng)救護(hù)措施并重新制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。告誡患者空腹下禁止運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生低血糖情況。

④飲食護(hù)理。根據(jù)患者身體情況制定科學(xué)、合理的飲食方案，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁高糖分食物，盡量少食多餐，切忌暴飲暴食，煙、酒、辛辣刺激類食物。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄檢測(cè)患者護(hù)理后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等指數(shù)，并進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。根據(jù)患者護(hù)理前后糖尿病患者自我管理能力量表（SDSCA）評(píng)分判定患者自我管理能力水平，所有患者均參與調(diào)查評(píng)估，量表一共包含了運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、藥物依從性、血糖監(jiān)測(cè)以及足部護(hù)理等五個(gè)方面，共20 小題，每部分得分之和為總得分[2]?？偡衷礁叽砘颊咦晕夜芾砟芰υ礁?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc 指數(shù)對(duì)比。研究組患者護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc 指數(shù)均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，兩組患者結(jié)果對(duì)比顯示均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05），詳見表1。

表 兩組患者治療后FPG、2hPG、HbAlc 指數(shù)對(duì)比表（，mmol/L）

表 兩組患者治療后FPG、2hPG、HbAlc 指數(shù)對(duì)比表（，mmol/L）

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2.2 兩組患者SDSCA 評(píng)分對(duì)比。研究組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理前量表評(píng)分總分為（18.20±2.47）分，護(hù)理后評(píng)分為（23.56±4.58）分；對(duì)照組護(hù)理前總分為（18.35±2.38）分，護(hù)理后總分為（20.24±2.07）分。兩組患者護(hù)理前SDSCA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275，P＞0.05）；護(hù)理后SDSCA 評(píng)分均顯著提高，且組間對(duì)比研究組更優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（t=6.450、3.762、4.134，P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國老齡化趨勢(shì)的發(fā)展糖尿病的病發(fā)率同時(shí)也是居高不下，糖尿病患者數(shù)量迅速增長，糖尿病顯然成為了我國目前多面臨的較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。因患者基數(shù)較大、醫(yī)療資源不足，醫(yī)院不能滿足所有患者的需求，不利于患者進(jìn)行及時(shí)治療和救治，嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的慢性疾病監(jiān)管和預(yù)防成為如今糖尿病患者的護(hù)理趨勢(shì)，也是臨床中一項(xiàng)重要的研究課題[4]。糖尿病患者病程較長，自我管理也成為一項(xiàng)長期任務(wù)，護(hù)理人員無法隨時(shí)對(duì)其提供相應(yīng)的實(shí)時(shí)護(hù)理，因此也需要患者通過自身努力提高自我管理水平，控制血糖、合理用藥以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。社區(qū)護(hù)理為一種社區(qū)護(hù)理人員、患者及其家屬共同參與的一項(xiàng)護(hù)理模式，以患者為中心，將其作為疾病管理的重要主體，護(hù)理人員通過制定計(jì)劃、健康教育等形式提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提升疾病管理能力，幫助患者家屬發(fā)揮監(jiān)督、促進(jìn)能力提升的作用[5]。在本次研究中，根據(jù)本院79 例老年糖尿病患者的臨床結(jié)果對(duì)比得出，研究組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbAlc 指數(shù)均遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且兩組患者護(hù)理后SDSCA 評(píng)分均顯著提高，組間對(duì)比研究組更優(yōu)于對(duì)照組。

經(jīng)由上述所得，社區(qū)護(hù)理干預(yù)針對(duì)老年糖尿病 患者取得較好的臨床結(jié)果，有效幫助患者提高自我管理能力，控制血糖。