白賀鋒，段紅杰，郭曉朋

（北京國械堂科技發(fā)展有限責(zé)任公司，北京 102600）

0 引言

骨盆骨折是較為常見的嚴(yán)重的外傷，占全身骨折的3%-8%，其高致殘率和高致死率（5%-50%）是擺在全世界骨科醫(yī)生面前的巨大難題，陳舊性骨盆畸形治療也是骨科手術(shù)的世界性難題，隨著建筑和交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展，合并骨盆、髖臼骨折的多發(fā)傷和復(fù)合傷的發(fā)生率大大增加，迫切需要尋找一種可靠的骨盆治療方法保護(hù)患者的生命安全。傳統(tǒng)的切開手術(shù)方式具有狠大弊端，如術(shù)后并發(fā)癥、出血高、手術(shù)工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)等后期長等，伴隨著手術(shù)方式的微創(chuàng)化，傳統(tǒng)方式已經(jīng)無法滿足臨床患者的需求，本文經(jīng)過分析一項(xiàng)經(jīng)典案例，來闡述微創(chuàng)骨盆矯正復(fù)位裝置治療TileC 型骨盆骨折案例的詳細(xì)過程[1]。

1 案例分析

34 歲的邵先生是個(gè)木工，1 月9 日在工地施工時(shí)不慎從3 米多的高處墜落，造成盆骨骨折、多處挫傷，隨后被收住到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科病區(qū)治療。

家住陜西的王先生，在工地意外摔傷，在他院急救處理后轉(zhuǎn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨科。經(jīng)檢查，其骨盆骨折范圍廣、創(chuàng)傷大、出血多，骨折區(qū)位置深且比鄰重要的血管神經(jīng)，解剖位置復(fù)雜，治療難度很大。

董主任介紹，骨盆形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的術(shù)式是通常需要20 cm 左右的手術(shù)切口，需要廣泛的組織分離才能勉強(qiáng)暴露骨折部位，手術(shù)操作困難、復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多，常常引發(fā)神經(jīng)血管損傷、傷口感染等并發(fā)癥，手術(shù)致殘致死率很高。為提升骨盆骨折手術(shù)治療效果，使患者不必再忍受傳統(tǒng)手術(shù)大切口的痛苦，主刀醫(yī)生黃平考慮到目前骨盆外架復(fù)位系統(tǒng)聯(lián)合通道螺釘固定技術(shù)治療TileC 型骨盆骨折[2]，骨折復(fù)位滿意，固定可靠，功能恢復(fù)滿意，因此采用了微創(chuàng)骨盆矯正復(fù)位系統(tǒng)復(fù)位骨盆骨折，并采用骶髂螺釘技術(shù)固定后環(huán)，Infix 技術(shù)固定前環(huán)的手術(shù)方案治療[3]。

該手術(shù)通過微創(chuàng)骨盆復(fù)位架配合天璣機(jī)器人實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜骨盆骨折經(jīng)皮復(fù)位及固定，有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、愈合快的優(yōu)點(diǎn)，既能達(dá)到骨折復(fù)位的效果，又減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是真正意義上的微創(chuàng)治療，也是患者真正的福音。

2 手術(shù)步驟

2.1 安裝骨盆復(fù)位架正位像、淚滴像、髂骨翼正位像及髂骨斜位像透視下，分別置入雙側(cè)髖臼上緣橫行骨牽引針及LC2骨牽引針。將右側(cè)髖臼上緣橫行骨牽引針及LC2 骨牽引針固定在復(fù)位架上同床形成穩(wěn)定整體。左側(cè)髖臼上橫行骨針及LC-2 骨針安裝加壓器與復(fù)位架固定；

2.2 透視下觀察左側(cè)骶骨骨折移位情況。

2.2.1 左側(cè)髖臼上緣骨牽引針通過復(fù)位加壓器向外橫行牽引實(shí)現(xiàn)骶骨骨折處的“解鎖”。

2.2.2 出口位透視下觀察骶骨牽拉“解鎖”良好后，通過左側(cè)LC2 骨針糾正左側(cè)骶骨外翻移位，并通過加壓器牽拉LC2骨針糾正骶骨后移位。

2.2.3 糾正骶骨外翻及向后移位后，左側(cè)髖臼上骨針加壓糾正骶骨解鎖時(shí)的分離移位，基本實(shí)現(xiàn)骶骨骨折的復(fù)位。

2.2.4 骶骨骨折處復(fù)位完成后，應(yīng)用天磯機(jī)器人規(guī)劃S1、S2骶髂螺釘置入通道。2.2.5 置入S1 骶髂螺釘及S2 骶髂螺釘進(jìn)行固定拆除骨盆復(fù)位外架后，置入infix 固定前環(huán)，并沖洗縫合傷口。

2.2.6 術(shù)后復(fù)查結(jié)果。

微創(chuàng)骨盆復(fù)位架配合天璣機(jī)器人實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜骨盆骨折經(jīng)皮復(fù)位及固定，克服了切開復(fù)位的創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且確保骨折部位的精準(zhǔn)復(fù)位與維持，通過通道螺釘技術(shù)牢固固定骨折，為病患的生命安全及功能恢復(fù)提供了良好的前提保障。

3 結(jié)論

近年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在骨科治療領(lǐng)域不斷探索突破，組織青年醫(yī)師到各地進(jìn)修交流，掌握引進(jìn)國內(nèi)一流的技術(shù)手段和治療理念，并于今年3 月22 日加入了“301 環(huán)骨盆微創(chuàng)救治聯(lián)盟”，成為了該聯(lián)盟的常務(wù)理事單位，本次手術(shù)采用的微創(chuàng)骨盆矯正復(fù)位系統(tǒng)正是該聯(lián)盟的核心微創(chuàng)技術(shù)之一，并且醫(yī)院已經(jīng)把此項(xiàng)骨盆微創(chuàng)治療新技術(shù)作為本年度醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)項(xiàng)目之一，這也標(biāo)志著在不久的明天，微創(chuàng)骨盆矯正復(fù)位系統(tǒng)將作為上海仁濟(jì)醫(yī)院在骨盆骨折領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，造福更多骨創(chuàng)傷患者[4]！