張志強

（寶雞市鳳翔縣醫(yī)院 放射科，陜西 寶雞 721400）

0 引言

女性的乳腺由皮膚、纖維組織、脂肪和乳腺體組成，乳腺癌是發(fā)生在女性乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，是女性中較為常見的惡性疾病之一[1]。乳腺癌的發(fā)病原因尚未清楚，但是據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，乳腺癌的發(fā)病與病情的發(fā)展都與患者的心理狀況有很大聯(lián)系，恐懼、擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒都對患者的恢復(fù)有很大影響，而乳腺癌的致死率也在逐年上升。因此，積極的對其進(jìn)行診斷和治療非常必要。本研究選取2018 年2 月至2019 年1 月來我院進(jìn)行檢查的早期乳腺癌患者72 例，分別進(jìn)行核磁共振檢查和乳腺鉬靶檢查，比較兩種檢查方式的效果和準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年2 月至2019 年1 月來我院進(jìn)行檢查的早期乳腺癌患者72 例作為研究對象，所有患者均分別進(jìn)行核磁共振檢查和乳腺鉬靶檢查?；颊叩哪挲g28-52 歲，平均（42.9±6.7）歲，病程0.2-1 年，平均（6.3±1.5）月。在這72 例患者中，有20 例乳房脹痛、15 例乳頭溢液、32 例乳房捫及有腫塊、在健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)5 例。其中導(dǎo)乳頭狀癌患者8 例、小葉原位癌患者12 例、管內(nèi)癌患者25 例、小管癌患者11 例、粘液腺癌患者7 例、髓樣癌患者9 例。

1.2 方法。所選的72 例患者分別進(jìn)行核磁共振檢查和乳腺鉬靶檢查。核磁共振檢查：讓患者呈俯臥位，使其雙側(cè)乳房自然下垂。采用乳房檢查專用的相控線圈以及核磁共振儀進(jìn)行診斷，將患的乳房放置與相控線圈中。如果患者是雙側(cè)乳房病變，采用相應(yīng)序列進(jìn)行橫斷面和冠狀面平掃；如果患者是單側(cè)乳房病變，則采用相應(yīng)序列進(jìn)行矢狀平掃。并迅速為患者進(jìn)行釓噴替酸葡甲胺注射，所用藥劑濃度為0.2 mmol/kg，注射時間需保證在10 s 之內(nèi)，然后進(jìn)行增強掃描[2]。掃描結(jié)束后對所得影像進(jìn)行處理，觀察影像中腫塊的形狀、位置、大小等特征。同時分析增強掃描之后所形成的時間—信號曲線。乳腺鉬靶檢查：使患者呈外斜位和頭足位，采用乳腺鉬靶掃描儀對病變的組織進(jìn)行掃描，對于必要部位可采取局部的加壓放大掃描，從而得到更為清晰的影像，根據(jù)影像對腫塊的形狀、位置、大小、數(shù)量、邊緣等特征展開分析。

1.3 評價指標(biāo)。核磁共振用于檢查診斷早期乳腺癌的影像特征：①影像中可以觀察到結(jié)節(jié)狀腫塊，T1W1 呈現(xiàn)低信號影，而T2W2 呈現(xiàn)高信號影，且極為不均勻。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣處比較模糊，總體呈現(xiàn)出一種分葉狀，邊緣為毛刺或者星芒狀。增強掃描后，影像中的結(jié)節(jié)狀不均勻性增強，腫塊邊緣處的形態(tài)也隨之增強。②影像中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腫塊輪廓，腺體的結(jié)構(gòu)比較混亂，在增強掃描之后，腫塊呈現(xiàn)斑點狀，外部的毛刺現(xiàn)象加強，周圍的血管影變粗扭曲。增強掃描后腫塊的時間—信號曲線呈現(xiàn)出鋸齒狀，腫塊強化的時間較為短暫，在達(dá)到峰值之后迅速下降。所有的影像都由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行讀片，排除人為誤差。將影像呈現(xiàn)出來的狀態(tài)根據(jù)BI-RADS 進(jìn)行分級。影像中并未發(fā)現(xiàn)明顯異常為I 級；影像中發(fā)現(xiàn)良性病變，且根據(jù)實際情況對患者進(jìn)行定期隨訪（如每年一次）為II 級；影像中呈現(xiàn)出有良性病變的可能，需要將隨訪的周期縮短，提高檢查頻次（如4 個月一次）為III 級；經(jīng)過影像學(xué)檢查存在惡性病變的可能，需要及時的進(jìn)行病理檢查，確定患者的患病情況為IV 級；患者影響檢查的結(jié)果與惡性病變的特征極為相似，或可以確定為惡性病變，需要馬上開展病理檢查并進(jìn)行手術(shù)切除為V 級。

1.4 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件工具對本組統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，如果P＜0.05，則表明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，核磁共振檢測出早期乳腺癌患者65 人，其中Ⅰ級0 例，Ⅱ級1 例，Ⅲ級6 例，Ⅳ級43 例，Ⅴ級22 例，檢測準(zhǔn)確率為90.3%（65/72）。而乳腺鉬靶檢測出乳腺癌患者53 人，其中Ⅰ級1 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級8 例，Ⅳ級32 例，Ⅴ級21 例，檢測的準(zhǔn)確率為73.6%（53/72）。因此，采用核磁共振進(jìn)行早期乳腺癌檢測的準(zhǔn)確率（90.3%）明顯優(yōu)于乳腺鉬靶（73.6%），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩種方法影像分級和診斷準(zhǔn)確性的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性中較為常見的一種疾病，已經(jīng)成為了女性第二位惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅了女性健康。乳腺癌的臨床癥狀有乳房腫塊、乳頭溢液、乳房大小不一、乳頭周邊瘙癢、疼痛，乳房內(nèi)陷等，其中最為常見的是乳房腫塊[3-5]。本研究中選取2018 年2 月-2019 年1 月來我院進(jìn)行檢查的早期乳腺癌患者72 例分別進(jìn)行核磁共振檢查和乳腺鉬靶檢查?；颊叩哪挲g范圍28-52 歲，平均年齡為（42.9±6.7）歲，病程0.2-1 年，平均病程為（6.3±1.5）個月。在這72 例患者中，有20 例乳房脹痛、15 例乳頭溢液、32 例乳房捫及有腫塊、在健康體檢過程中發(fā)現(xiàn)5 例。其中導(dǎo)乳頭狀癌患者8 例、小葉原位癌患者12 例、管內(nèi)癌患者25 例、小管癌患者11 例、粘液腺癌患者7 例、髓樣癌患者9 例。乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或者腫塊伴鈣化的為47 例，占65.3%（47/72），腺體結(jié)構(gòu)紊亂3 例，單純鈣化的3 例，誤診11 例，漏診8 例；核磁共振檢查表現(xiàn)為：T1W1 呈現(xiàn)低信號影，T2W2 呈現(xiàn)高信號影，且極為不均勻。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣處比較模糊，總體呈現(xiàn)出一種分葉狀，邊緣為毛刺或者星芒狀。增強掃描后，影像中的結(jié)節(jié)狀不均勻性增強，腫塊邊緣處的形態(tài)也隨之增強。核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腫塊或者腫塊伴鈣化的為60 例，占83.3%（60/72），腺體結(jié)構(gòu)紊亂2 例，單純鈣化的3 例，誤診1 例，漏診6 例。

綜上所述，核磁共振和乳腺鉬靶進(jìn)行早期乳腺癌的影像學(xué)診斷均能產(chǎn)生一定效果，但是核磁共振檢查的準(zhǔn)確性更高，明顯優(yōu)于乳腺鉬靶檢查，值得臨床醫(yī)學(xué)推廣應(yīng)用。