蘭麗媛，周婷婷，段學(xué)成，李雨艷，許友強(qiáng)，王雙閣

（吉林金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司，吉林 長春 130000）

0 引言

胃癌為臨床消化系統(tǒng)中極為常見、發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤之一，且越來越年輕化，具有早期無任何典型臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)已處于晚期為特點(diǎn)，若早期得不到精準(zhǔn)的診斷和積極有效的治療干預(yù)，不僅降低人們的生活質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅。近年來，臨床上針對(duì)胃癌或癌前疾病通常采用胃蛋白酶原I（PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PG Ⅱ）、胃泌素17（G-17）以及幽門螺桿菌（Hp）抗體分型來作為診斷方法，并作為臨床篩查胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。因此，本文結(jié)合本地區(qū)消化道高發(fā)病率的臨床特征對(duì)胃癌和癌前疾病篩查中采取血清泌素17（G-17）和幽門螺桿菌IgG 抗體檢測(cè)進(jìn)行深入探討，該報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集2017 年3 月在吉林金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所前來檢查胃部疾病患者共150 例作為本次調(diào)查對(duì)象，經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，診斷出胃癌4 例、其中包括男2 例，女2 例；年齡25-64 歲，平均（44.6±2.3）歲；胃潰瘍11 例，男5 例，女6 例；年齡34-75 歲，平均（54.5±4.7）歲；淺表性胃炎25 例，男11 例，女14 例；年齡29-64 歲，平均（46.5±4.2）歲；慢性萎縮性胃炎19 例，男7 例，女12 例；年齡28-54 歲，平均（41±3.1）歲。幽門螺桿菌陽性15 例，男9 例，女6 例；年齡34-74 歲，平均（54±5.6）歲。同期另抽取50 例在健康體檢中心正常人員作為本次參照組，其中包括男22 例，女28 例；年齡25-72 歲，平均（50.5±2.5）歲；各組資料比對(duì)后，無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):均知情同意下參與本次實(shí)驗(yàn)，并自愿進(jìn)行胃鏡病理、胃功能三項(xiàng)檢查者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常疾病、溝通意識(shí)障礙及不配合本次檢驗(yàn)者。

1.2 檢查方法。①將所有患者均給予胃鏡檢查、吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，并建立靜脈通路后，靜注芬太尼（0.05 mg）和推注丙泊酚（1.0-2.0 mg/kg），速度控制在40 mg/10 s。待患者徹底麻醉后，緩慢插入胃鏡，在此過程中，通過檢查時(shí)間的長短和患者實(shí)際反應(yīng)來適當(dāng)追加丙泊酚。②整個(gè)操作過程患者持續(xù)給氧，并備好麻黃素和腎上腺素，于胃部病灶部位取出胃粘膜活檢組織，并用10%中性甲醛固定、石蠟包埋，作5μm 切片，HE 染色。③抽取清晨患者空腹靜脈血3 mL，分離血清后，置于-80℃冰箱保存?zhèn)溆?。④ELISA 法檢測(cè)血清G-17、PG Ⅰ、PGⅡ，試劑盒（合肥必歐瀚技術(shù)研究中心提供）；⑤免疫印跡法檢測(cè)幽門螺桿菌抗體分型，試劑盒（深圳伯勞特生物技術(shù)有限公司提供），并采用陰性和陽性定性法判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在不同胃部疾病HP 陽性中的診斷臨界范圍，見表1。

表1 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、早期胃癌HP 陽性診斷臨界范圍

2.2 G-17、PG- Ⅰ、PG- Ⅱ、PGR 在早期胃癌、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎HP 陽性中的診斷準(zhǔn)確率，見表2。

表2 G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準(zhǔn)確率（n，%）

3 結(jié)論

我國每年胃癌發(fā)病率及死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，其中慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及早期胃癌可占胃十二指腸疾病的95%以上，這與胃癌早期診斷存在較低水平有著直接關(guān)系，這一現(xiàn)象引起了社會(huì)及眾多醫(yī)院的高度重視。近年來，針對(duì)胃癌早期篩查方面得到了眾多研究與進(jìn)展，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步為臨床醫(yī)生提供診斷及治療方法提供了有利依據(jù)，實(shí)現(xiàn)提高胃癌早期檢出率、延長患者壽命及降低胃癌死亡率為主要宗旨。據(jù)有關(guān)研究得出，當(dāng)胃部分泌胃蛋白時(shí)，絕大部分胃蛋白是通過胃酸作用下轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，只有1%胃蛋白是通過胃粘膜進(jìn)入血液中，進(jìn)而反映出胃粘膜功能。胃蛋白為胃蛋白酶前體，由PG Ⅰ、PG Ⅱ，兩組同工酶組成，通過胃底及胃體主細(xì)胞和黏液細(xì)胞進(jìn)行分泌后，轉(zhuǎn)化為具有分解蛋白功能的胃蛋白酶。本文通過對(duì)所有患者血清G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 比值后發(fā)現(xiàn)，不僅能夠有效評(píng)估出胃部疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可以對(duì)于不同類型胃部疾病診斷中提供一定的參考價(jià)值。

本 次 研 究 闡 明 經(jīng)ROC 曲 線 計(jì) 算，G-17、PG- Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 在胃慢性胃潰瘍的診斷臨界范圍為（≥15、≥165、≥15、＞40），在胃癌早期高風(fēng)險(xiǎn)中的診斷臨界范圍為（≥15、≤70、＜15、1-≤7），在胃食管反流、HP 陽性的診斷臨界范圍為（≤1、≥165、＜15、＞30）；通過對(duì)74 例慢性胃病變患者經(jīng)胃鏡取病理診斷出慢性萎縮性胃炎19 例、胃潰瘍11 例、早期胃癌4 例；則以研究臨界范圍為標(biāo)準(zhǔn)，G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 檢查在50 例慢性胃病變患者中診斷為慢性萎縮性胃炎19 例，胃潰瘍26 例，早期胃癌5 例。G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ、PGR 診斷慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、早期胃癌的準(zhǔn)確率分別為80.76%、80.00%、89.47%。總而言之，針對(duì)胃癌早期篩查選擇胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)可作為臨床診斷及治療中的首選輔助檢查方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。