程力，張霞，代園華，王利娜，曾莉（通訊作者），易華婭，游方，劉小古，張麗，熊薇

（1. 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 婦產(chǎn)科教研室，貴州 貴陽(yáng) 550000；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000；3. 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

0 引言

不孕癥是指同居兩年以上，有正常的性生活并均未采取避孕措施而仍然未能受孕者。1985 年WHO 將時(shí)間改為同居1 年以上[1]。我國(guó)不孕癥發(fā)病率約為7%-10%。排卵障礙性不孕癥是女性不孕癥的主要類(lèi)型之一，約占不孕癥的25%-35%[2]。因此尋找一種療效確切，方便快捷，副作用小的方法治療排卵障礙性不孕癥具有重要的醫(yī)學(xué)及社會(huì)意義。為此，在本研究中筆者觀察了調(diào)經(jīng)助孕膏聯(lián)合針刺治療排卵障礙性不孕癥的卵泡發(fā)育情況、安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。選擇2016 年11 月至2017 年11 月就診于我院婦科何成瑤名醫(yī)工作室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥的患者，采取數(shù)字隨機(jī)分組方法，分為兩組：治療組（膏針組：調(diào)經(jīng)助孕膏聯(lián)合針刺），對(duì)照組（針刺組）。兩組患者年齡（周歲）、病程、類(lèi)型等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20-40 歲的已婚女性；②符合排卵障礙性不孕癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合排卵障礙性不孕癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④近三個(gè)月未進(jìn)行激素人工周期治療者；⑤正常性生活未避孕且男方生殖功能正常；⑥知情同意并愿意參加本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡符合以下任何一項(xiàng)者均應(yīng)排除：①年齡＜20 歲或＞40 歲者；②女性生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變或先天生理缺陷和畸形；③遺傳因素所致排卵障礙；④全身性疾病如嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、甲亢、甲減等以及各種疾病的急性期；⑤非排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥。⑥未按計(jì)劃用藥，數(shù)據(jù)記錄不全，影響療效判斷者；⑦過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者。

1.3 治療方法。對(duì)照組（針刺組）取穴：關(guān)元、歸來(lái)、子宮、三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、命門(mén)、上髎（雙側(cè)）穴。治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服調(diào)經(jīng)助孕膏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做t 檢驗(yàn)（用±s 表示），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)及單因素方差分析。定義P＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后治療組總有效率86.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組排卵率比較，治療組較對(duì)照組排卵率高。治療后兩組卵泡最大直徑經(jīng)單因素方差分析，方差齊（F=9.86，P＜0.05），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前BBT 均為單相，治療后經(jīng)單因素方差分析后對(duì)兩組基礎(chǔ)體溫進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019＜0.05），提示治療組對(duì)基礎(chǔ)體溫的影響較對(duì)照組更有效。

2.3 兩組治療前后性激素（FSH、LH、E2、T、P）比較，見(jiàn)表2。治療前兩組患者FSH、LH、T 經(jīng)單因素方差分析，P＞0.05 無(wú)顯著差異，具有可比性；治療后兩組患者的血清FSH、LH、T 均較治療前有改善，P 均較治療前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間對(duì)比：治療組與對(duì)照組患者治療后FSH、LH、E2、P 比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組內(nèi)比較：治療后比值較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)。治療期間觀察參加研究全部受試者，所有受試者均按治療要求完成指標(biāo)檢測(cè)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生0 例。

表2 兩組患者治療前后性激素變化情況

表2 兩組患者治療前后性激素變化情況

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2.5 安全性檢測(cè)。本次研究開(kāi)始至結(jié)束，共收集病例60 例，于治療前后分別進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)血Rt、肝腎功能、心電圖均顯示正常，可知調(diào)經(jīng)助孕膏聯(lián)合針刺治療腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥的方法是安全的[3]。

3 討論

不孕癥常見(jiàn)的病因病機(jī)主要有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等原因，導(dǎo)致沖任、子宮功能失調(diào)，而不受孕。調(diào)經(jīng)助孕膏為全國(guó)名老中醫(yī)何成瑤教授的經(jīng)驗(yàn)方，寓四二五六合方之意，方中以四物湯（熟地、炒白芍、川芎、炒當(dāng)歸）滋血養(yǎng)營(yíng)，行血調(diào)經(jīng)；二仙湯加減（仙靈脾、仙茅、懷牛膝、生地）補(bǔ)腎溫陽(yáng)、滋陰、調(diào)沖任；五子衍宗丸（覆盆子，菟絲子，五味子，車(chē)前子，構(gòu)杞子）補(bǔ)益腎氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；六味地黃湯（熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓）以補(bǔ)腎滋陰；柴胡疏肝散加減（柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、炒白芍、炙甘草）以疏肝理氣、活血止痛。更加黨參、黃芪補(bǔ)氣行氣，綠梅花、木香行氣疏肝，鹿角霜、杜仲用以補(bǔ)腎助陽(yáng)[4]。

膏方聯(lián)合針刺治療排卵障礙性不孕癥較單用針灸的療效更為顯著，卵泡發(fā)育情況及安全性較好。它是通過(guò)作用于“腎-天癸-沖任-胞宮”軸，補(bǔ)腎疏肝理氣，使任通沖盛，陰陽(yáng)平衡，促氣血、胞脈通暢，進(jìn)而提高卵泡發(fā)育質(zhì)量，能有效緩解患者的臨床癥狀及月經(jīng)相關(guān)癥狀，是有效、便捷地促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及順利排出的方法，可以作為中醫(yī)治療腎虛肝郁型排卵障礙性不孕癥的方法在臨床推廣應(yīng)用[5]。