賀元元，韓英杰

（1. 霍城縣第一人民醫(yī)院 麻醉科，新疆 伊犁 835200；2. 新疆察布查爾縣人民醫(yī)院 麻醉科，新疆 伊犁 835300）

0 引言

膽囊結(jié)石并急性膽囊炎是一種常見的臨床急腹癥，其發(fā)病機制主要是膽囊結(jié)石引發(fā)的膽囊炎性病變，極容易引發(fā)結(jié)石嵌頓或者局部黏連等相關(guān)并發(fā)癥狀，對患者的身體健康造成威脅[1-2]。當(dāng)前，臨床上針對膽囊結(jié)石并急性膽囊炎主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）進行治療，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量低，且術(shù)后恢復(fù)較快、治愈率極高，但是對于手術(shù)麻醉的要求也非常高，一旦麻醉效果將直接影響到手術(shù)治療效果及預(yù)后[3]?；诖?，本文研究了析腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對患者應(yīng)激反應(yīng)與血氣指標(biāo)的影響，并報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。選取2018 年1 月至2019 年1 月，于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者70 例，將采用異氟醚聯(lián)合丙泊酚麻醉的35 例設(shè)為A 組，將給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的35例設(shè)為B 組，A 組患者男20 例，女15 例，年齡介于22-70 歲，平均（42.34±4.58）歲；B 組患者男18 例，女17 例，年齡介于23-71 歲，平均（43.61±5.34）歲。此次研究已取得我院倫理委員同意，且所有患者及家屬均已知情同意；對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可進行下一步對比研究。

1.2 方法。兩組入手術(shù)室后，馬上構(gòu)建出靜脈通道，并取乳酸林格氏液（國藥準(zhǔn)字：H20055488）注入，持續(xù)面罩吸氧3 min，同時給予咪達唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H20123138）2 mg/kg、維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字：H20113296）0.1 mg/kg 以及芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H42022076）3μg/kg 進行全身麻醉誘導(dǎo)國；誘導(dǎo)成功之后，給予氣管插管。在此基礎(chǔ)上A 組患者采用微量泵靜脈注入丙泊酚4 mg/kg·h，同時讓患者吸入2%-3% 的異氟醚（國藥準(zhǔn)字：H20059911），術(shù)前15 min 停止吸入異氟醚，5 min 前停止輸注丙泊酚；B 組患者采用微量泵以0.2-0.3μg/kg·min 的速度靜脈注入瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20030200），以6-8 mg/kg·h 的速度靜脈注入丙泊酚，于手術(shù)前5 min 停止藥物注入。

1.3 指標(biāo)觀察。詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)前與手術(shù)結(jié)束時的血氣指標(biāo)二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）水平及應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血氣指標(biāo)變化。手術(shù)前，兩組患者的血氣指標(biāo)水平無明顯差異，P＞0.05；手術(shù)結(jié)束時，兩組水平均有所升高，但組間對比無明差異，P＞0.05，如表1 所示。

表1 比較兩組患者的血氣指標(biāo)變化

表1 比較兩組患者的血氣指標(biāo)變化

?

2.2 比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。手術(shù)前，兩組患者的TNF-α、CRP 水平無明顯差異，手術(shù)結(jié)束時，B 組患者兩項指標(biāo)均明顯低于A 組，P＜0.05，差異明顯，如表2 所示。

表2 比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況

表2 比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況

?

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石并急性膽囊炎最常用的一種手術(shù)方案，以其創(chuàng)口小、疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過程中主要是靠CO2產(chǎn)生氣腹，CO2會升高患者腹部壓力，使患者機體會本能吸收CO2氣體，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血 壓升高等臨床癥狀，因此，手術(shù)過程中采取科學(xué)、有效的麻醉方案具有重要意義，通過有效的麻醉藥物讓患者在手術(shù)中可以快速鎮(zhèn)定下來，切斷患者自主神經(jīng)及軀體對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，并且在術(shù)后更快蘇醒，促進患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。

瑞芬太尼是臨床上比較常用的一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，藥物起效快，且可以很快被患者血漿中當(dāng)中的非特異性酯酶溶解，半衰期在4 min 左右，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且藥物停止后藥性迅速消解，讓患者更快恢復(fù)意識，不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用；丙泊酚則是一種短小靜脈麻醉藥物，血漿清除率較高，藥物起效快，蘇醒時間短，因此，臨床上多將瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合實施麻醉，兩藥同時發(fā)揮功效，可有效抑制手術(shù)與二氧化碳?xì)飧挂l(fā)的的應(yīng)激反應(yīng)，使患者機體循環(huán)功能維持穩(wěn)定[5-6]。本次研究顯示，手術(shù)結(jié)束時，兩組患者的PaCO2 和PaO2 水平無明顯差異，P>0.05，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施麻對患者的血氣指標(biāo)影響較??；且手術(shù)結(jié)束時，B 組患者的TNF-α、CRP 水平均明顯低于A 組，P<0.05，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施麻醉可有效降低患者對于手術(shù)和二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，可更好的維持機體功能穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利開展。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施麻醉效果顯著，可維持患者動脈血氣穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。