孫立榮
(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院,黑龍江 哈爾濱 150070)
踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見損傷,在關(guān)節(jié)骨折總發(fā)生率占比達(dá)到10%,臨床上較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)極度影響到患者的日常肢體活動(dòng),還會(huì)影響到患者生活質(zhì)量。如果踝關(guān)節(jié)骨折未能得到及時(shí)有效治療,病情逐漸發(fā)展,患上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病,對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較大。踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療方法以手術(shù)療法和保守療法為主,對(duì)比開放復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定保守治療應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折的療效。本文就我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象,報(bào)道如下。
1.1 一般資料。抽取我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝關(guān)節(jié)骨折患者,隨機(jī)分為甲、乙兩組,每組16 例。所有患者均為交通事故、摔傷和扭傷導(dǎo)致,經(jīng)檢查證明為踝關(guān)節(jié)骨折。甲組患者16 例,男9 例,女7 例;年齡38-59 歲,平均(44.6±3.9)歲。骨折分型:A 型5 例,B 型8 例,C型2 例,D 型1 例。乙組患者16 例,男10 例,女6 例;年齡39-58 歲,平均(43.3±2.1)歲。骨折分型:A 型6 例,B型7 例,C 型2 例,D 型1 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法。甲組患者采用手法復(fù)位外固定保守治療,患者保持仰臥位,固定患肢,根據(jù)患者情況在全麻或局麻下施行。參照X 線平片對(duì)脛骨骨折線和外踝牽引復(fù)位,糾正患者畸形的骨折,通過(guò)旋后復(fù)位內(nèi)踝,推擠外側(cè)韌帶使腓骨復(fù)位,打石膏外固定,并進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法[1]。治療過(guò)程中,及時(shí)詢問患者的切身感受,調(diào)節(jié)石膏固定位置,固定1 月后即可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。乙組患者采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),全部為患者進(jìn)行硬膜外麻醉,從外到內(nèi)固定踝關(guān)節(jié),暴露骨折處,X 線引導(dǎo)下操作C 型吊臂機(jī)牽引復(fù)位,然后在患肢內(nèi)置入鋼板螺釘固定。如果是內(nèi)踝骨折患者,內(nèi)踝下方小弧形切口,復(fù)位后打入可吸收釘[2]。后踝骨折患者,牽開跟腱復(fù)位,然后打入可吸收釘?;颊呤中g(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)突發(fā)情況,出血較多要使用止血帶及時(shí)止血,術(shù)后為患者進(jìn)行抗炎等對(duì)癥治療,進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)。AOFAS 評(píng)分:對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)與后組功能情況評(píng)價(jià),量表包括疼痛、功能和足踝對(duì)線幾個(gè)維度。Tornetta 踝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)、良、可、差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料,計(jì)量資料用(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分。兩組患者接受治療后,乙組AOFAS 評(píng)分顯著高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。
表1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分
表1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分
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2.2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比。兩組患者治療后結(jié)合Tornetta 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估,乙組明顯優(yōu)于甲組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。
表2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]
人體下肢活動(dòng)中,踝關(guān)節(jié)屬于受力較大的關(guān)節(jié)位置,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能受到外部暴力作用下骨折、脫位,不僅影響到患者肢體功能,還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上主要是采用手術(shù)治療和保守治療,幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性,調(diào)整踝關(guān)節(jié)畸形狀態(tài),有助于為患者損傷的踝關(guān)節(jié)復(fù)位,提升治療效果。
踝關(guān)節(jié)承受力較大,由于人們當(dāng)前生活質(zhì)量提升,日常運(yùn)動(dòng)量較少,關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性較差,很容易受到外部作用力沖擊出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折,其中足踝骨折和后脛腓關(guān)節(jié)脫離狀況較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折有多種分型和損傷機(jī)制,多種方向扭曲都可能出現(xiàn)不同骨折癥狀[4]。通常情況下,多數(shù)骨折通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位石膏外固定,固定6-8 周后,拆除石膏后即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,如屈伸鍛煉,然后內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn),可以改善肢體功能。外踝固定借助鋼板螺釘實(shí)現(xiàn),如果患者并未出現(xiàn)其他韌帶損傷,手術(shù)后兩三天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)[5]。通過(guò)早期鍛煉,有助于盡快恢復(fù)肢體功能,長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng),則會(huì)延長(zhǎng)肢體功能恢復(fù)時(shí)間。
傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定保守治療局限性較大,主要是通過(guò)石膏對(duì)損傷處進(jìn)行外固定,盡管可以起到一定效果,但是在粉碎性骨折、陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷和重度移位治療方面,有固定不牢固、再移位發(fā)生率較高、關(guān)節(jié)功能康復(fù)難以及石膏壓迫神經(jīng)等缺陷,手法復(fù)位外固定保守治療難以更好的滿足患者治療需要,不利于患者身體康復(fù)[6]。而采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療,可以對(duì)骨折位置直接復(fù)位,相較于外固定而言,內(nèi)固定方法更為突出,不僅可以保證鋼板固定牢固,還可以規(guī)避對(duì)患肢的神經(jīng)壓迫,促使患者踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[7]。但是,開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法相較于手法復(fù)位外固定保守治療方法手術(shù)費(fèi)用較高,患者住院時(shí)間較長(zhǎng),不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)帶來(lái)醫(yī)源性損傷。故此,應(yīng)該充分契合患者實(shí)際情況,選擇合適的治療方法,編制最佳治療方案。
本次研究中,兩組患者接受治療后,乙組AOFAS 評(píng)分顯著高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后結(jié)合Tornetta 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估,甲組治療優(yōu)良率為56.25%,乙組治療優(yōu)良率為87.50%,乙組明顯優(yōu)于甲組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
綜上所述,在踝關(guān)節(jié)臨床治療中,采用手法復(fù)位外固定保守治療效果有限,盡管治療費(fèi)用較低,并且可以縮短住院時(shí)間。但是,采用開放復(fù)位內(nèi)固定方法治療,則可以改善傳統(tǒng)治療方法不足,提升患者治療效果,改善預(yù)后質(zhì)量。