盧嫡，張衛(wèi)紅

（華北理工大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 064000）

0 引言

全球每年死于慢性腎臟疾病、終末期腎病人數(shù)高達(dá)約73.5 萬(wàn)人。腎移植是公認(rèn)的治療終末期腎臟疾病、提高生活質(zhì)量的理想方法[1]。但由于腎移植受者術(shù)后需長(zhǎng)期用藥、擔(dān)心移植腎的長(zhǎng)期存活及活動(dòng)、飲食的限制等，患者普遍存在焦慮、抑郁、社會(huì)適應(yīng)功能降低等問(wèn)題。社會(huì)適應(yīng)指數(shù)（SAI）是一項(xiàng)綜合社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的指數(shù)，可全面衡量一個(gè)人和一個(gè)人的“社會(huì)地位”有助于準(zhǔn)確識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)最大的個(gè)體。有研究表明，低SAI 患者可能存在各種心理障礙（如抑郁），導(dǎo)致臨床結(jié)局較差。目前還沒(méi)有腎移植患者SAI 與焦慮-抑郁-壓力三者關(guān)系的研究。所以假設(shè)腎移植患者低SAI 與焦慮-抑郁-壓力有顯著的相關(guān)性，對(duì)腎移植患者的SAI 與焦慮-抑郁-壓力進(jìn)行調(diào)查研究。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象。選取2018 年10 月至2019 年1 月在某三甲醫(yī)院泌尿外科門診復(fù)查的腎移植患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲，腎移植術(shù)后出院的患者；②有基本的溝通交流能力，愿意配合調(diào)查；③知情同意。

1.2 社會(huì)適應(yīng)指數(shù)（SAI）。SAI 由五個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（就業(yè)狀況、教育水平、保險(xiǎn)狀況、婚姻狀況和藥物濫用）組成，所有的組成部分得分均為0 至3 分?？偭勘聿捎肅ronbach’s alpha 檢驗(yàn)SAI 的一致性為0.851。如下所述。

就業(yè)狀況：0 =失業(yè)，因健康原因未工作，非自愿工作；1 =退休；2=兼職工作；3=全職工作。

婚姻狀況：0 =未結(jié)婚（包括未婚、喪偶）；1=離婚或分居；2=已婚無(wú)子女；3=已婚，有孩子。

教育程度：0 =未完成高中學(xué)業(yè)；1 =高中畢業(yè)；2 =大學(xué)畢業(yè)；3=碩士以上學(xué)歷或博士學(xué)位。

濫用藥物：0 =濫藥物、酒精及煙草；1=濫用三種物質(zhì)中的兩種；2=濫用三種物質(zhì)之一的；3 =沒(méi)有。

收入：0=家庭收入小于2000 元/月1=家庭收入2000-5000 元/ 月，2= 家庭收入5000-10000 元/ 月，3= 家庭收入大于10000 元/月。

1.3 抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表（The Depression Anxiety Stress Scale，DASS）包括3 個(gè)分量表，共21 個(gè)題，采用0-3分4 點(diǎn)式評(píng)分，得分范圍為0-42 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮或壓力程度越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外已有研究檢驗(yàn)該量表的信度效度良好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用多因素Logistic 回歸分析探討各因素與社會(huì)適應(yīng)指數(shù)的相關(guān)性，抑郁、焦慮、壓力與社會(huì)適應(yīng)指數(shù)及其各指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

樣本總數(shù)133 名符合標(biāo)準(zhǔn)的腎移植患者參加了此次問(wèn)卷調(diào)查，其中男性105 名，女性28 名。SAI 值為：10±3.93。2.1 表1 顯示SAI 與腎移植患者的年齡和醫(yī)療保險(xiǎn)水平顯著相關(guān)。

表1 社會(huì)人口學(xué)資料與社會(huì)適應(yīng)指數(shù)的單因素分析

2.2 表2 顯示，腎移植患者SAI 與抑郁一焦慮一壓力無(wú)顯著相關(guān)性。

表2 社會(huì)適應(yīng)指數(shù)與抑郁、壓力、焦慮的單因素分析

3 討論

本研究樣本基線數(shù)據(jù)中腎移植患者的SAI 與性別無(wú)關(guān)，這與Gurprataap Singh Sandhu[3]等人的研究是不一致的。有報(bào)道，腎移植受者抑郁的發(fā)生率為11.3-41.4%，而我們的調(diào)查結(jié)果是低于這個(gè)水平的。這也是本研究的局限性，我們的數(shù)據(jù)與國(guó)外的數(shù)據(jù)有很大的不同。另外，本研究是單中心研究，樣本的代表性不足。

SAI在臨床結(jié)果中的作用已在幾個(gè)患者群體中得到證實(shí)，特別是在美國(guó)普通人群中，來(lái)自國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)、慢性腎病患者、包括透析患者[4-6]。SAI 也被證明與獲得腎移植的顯著相關(guān)。在我們的研究中，抑郁、焦慮、壓力三者之見(jiàn)顯著相關(guān)[7-8]。但是社會(huì)適應(yīng)指數(shù)與抑郁、壓力、焦慮的單因素分析結(jié)果顯示，SAI 與抑郁、焦慮、壓力三個(gè)變量均無(wú)相關(guān)性，這與我們的假設(shè)是相反的結(jié)果，SAI 不能作為預(yù)測(cè)腎移植患者抑郁、焦慮、壓力的預(yù)測(cè)因子。因此，在臨床工作中，低的SAI 值不能識(shí)別腎移植患者中的心理狀態(tài)差的患者。我們強(qiáng)調(diào)這是首次在中國(guó)進(jìn)行SAI 的研究，這有助于促進(jìn)我國(guó)使用相同的工具進(jìn)行新的研究，并為比較不同國(guó)家的結(jié)果打開(kāi)了可能[9-10]。

4 結(jié)論

腎移植患者SAI 不能作為預(yù)測(cè)腎移植患者抑郁一焦慮一壓力的預(yù)測(cè)因子。另外，SAI 在中國(guó)腎移植患者中的調(diào)查數(shù)據(jù)尚缺乏，需要進(jìn)一步大數(shù)據(jù)研究的支持。