陳潔，羅丹

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

根治性前列腺切除術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上對局限性前列腺癌進行治療的一種最為常見的方法。達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在實際應(yīng)用過程中，由于能夠為操作提供良好的視野，使操控更加的精確，手術(shù)治療的難度能夠明顯降低，還可以使學(xué)習(xí)曲線縮短，從而使該項手術(shù)方式能夠更好的推廣和普及[1]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的患者當(dāng)中有15%左右可能發(fā)現(xiàn)前列腺癌。這些患者在通過根治術(shù)進行治療的時候，由于電切除手術(shù)后前列腺周圍炎癥、水腫、粘連等異常情況的出現(xiàn)，使得根治術(shù)的難度明顯增加[2]。本文分析前列腺癌患者采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2017 年4 月至2019 年4 月在我院接受手術(shù)的前列腺癌患者78 例，通過隨機分組法分成對照組（39例）和治療組（39 例）。對照組中已婚患者35 例，未婚患者4 例；年齡49-64 歲，平均（58.2±5.6）歲；前列腺癌病史1-16 個月，平均（4.2±0.5）個月；治療組中已婚患者36 例，未婚患者3 例；年齡49-66 歲，平均（58.0±5.3）歲；前列腺癌病史1-19 個月，平均（4.3±0.7）個月。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)腹腔鏡前列腺切除術(shù)進行治療；治療組采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)進行治療。護理方法包括：①術(shù)前：完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚清潔身體并保持衛(wèi)生，測量生命體征，講解麻醉、手術(shù)方式及術(shù)前、術(shù)后配合知識等。多與患者溝通，使其以積極態(tài)度面對治療，減少不良情緒。②術(shù)中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，與醫(yī)師密切配合，保證手術(shù)操作順利完成，對病情進行監(jiān)測，觀察心電監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，確保生命體征正常。③術(shù)后：密切關(guān)注病情和生命體征，攝入高營養(yǎng)、高熱量且易消化食物。留置導(dǎo)尿管要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，使用專門引流袋，根據(jù)實際需要對膀胱進行沖洗。術(shù)后3 天左右無異?？梢园喂?。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)治療效果；②術(shù)后并發(fā)癥；③手術(shù)操作時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間；④護理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評分。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：前列腺癌癥狀徹底消失，術(shù)后病情沒有復(fù)發(fā)或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：前列腺癌癥狀減輕，術(shù)后病情沒有復(fù)發(fā)，或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移：無效：前列腺癌癥狀沒有減輕，術(shù)后病情復(fù)發(fā)，或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 18.0 處理，P＜0.05 可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料以（±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果。治療組高于對照組，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥。治療組僅有1 例（2.6%），少于對照組的6 例（15.4%%），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。治療組短于對照組，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間比較

表2 兩組手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間比較

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2.4 護理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評分。兩組護理后日常生活能力評定量表（ADL）評分高于護理前，疼痛評分量表（VAS）評分低于護理前，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前兩項指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

達芬奇機器人外科手術(shù)系統(tǒng)在前列腺癌治療過程中應(yīng)用，可以得到更為清晰的三維手術(shù)操作視野，空間得到更好的顯露，使各項操作過程能夠更加的靈活，進而使手術(shù)操作難度水平大大降低，在前列腺癌根治術(shù)過程中應(yīng)用更為適宜[4]。在腹腔鏡前列腺切除術(shù)開始前，需要對廣大患者進行全面的檢查，避免不恰當(dāng)手術(shù)的發(fā)生；另一方面在達芬奇機器人的輔助條件下實施腹腔鏡手術(shù)操作，能夠?qū)σ恍┚毜慕Y(jié)構(gòu)進行更好的辨別，特別使輸尿管口、狄氏筋膜、前列腺尖部等一些重要的生理結(jié)構(gòu)，使手術(shù)的難度明顯降低，在最大程度上減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。機器人手術(shù)精準(zhǔn)，微創(chuàng)，恢復(fù)快，整個手術(shù)過程出血少，完全不需要輸血，術(shù)后患者腹壁只留下5 個不足1 cm 的切口，減少患者術(shù)后感染發(fā)生，患者術(shù)后疼痛程度減少，輸液量減少，減少用藥護理和用藥并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)第二天就能自行下床活動，大大減少術(shù)后褥瘡、下肢靜脈血栓，減少術(shù)后生活護理難度，使護士有更多的時間陪伴患者進行溝通交流，實施更有效的健康宣教和人文關(guān)懷。總之，前列腺癌患者采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)方式進行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間，使手術(shù)治療效果提高。

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評分比較

表3 兩組護理前后生活質(zhì)量和疼痛程度評分比較

注：t、P 兩組護理后比較，t2、P2 觀察組護理前后比較，t1、P1 對照組護理前后比較。

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