石金妮

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，患者的排便次數(shù)每周少于3 次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2-4 周才排便一次。便秘是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。有研究顯示，腦卒中有30%-60%的患者存在不同程度的便秘[1-3]。便秘不單單給患者造成痛苦，同時(shí)由于用力排便還致使血壓和顱內(nèi)壓驟增，誘發(fā)再次腦卒中[4]。為了解除便秘，常給予灌腸，傳統(tǒng)肥皂水灌腸法用物準(zhǔn)備繁多，耗時(shí)，增加護(hù)士工作負(fù)擔(dān)；操作時(shí)灌腸液容易污染床單，病人衣服及護(hù)士工作服，增加病人的不舒適感；灌入的液體容量大且以病人的耐受為主，腦卒中患者多為老年患者，忍耐力有限，很多時(shí)候都是邊灌邊流，無(wú)形中既增加了病人的痛苦，因此，尋求簡(jiǎn)單便捷，安全舒適且起效快的灌腸方法來(lái)解決這一問(wèn)題顯得尤為重要。我科在2017 年8月至2018 年8 月對(duì)40 例腦卒中便秘患者分別采用康力迪灌腸器及傳統(tǒng)一次性灌腸袋配制的0.2%肥皂水1000 mL 灌腸法治療，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2017 年8 月至2018 年8 月我科80 例腦卒中患者，經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)，均符合1995 年全國(guó)第4 屆腦血管病會(huì)議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊卟∏榉€(wěn)定，意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能詳細(xì)描述灌腸后的感受且配合意愿高。其中腦梗死40 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10 例，腦出血10 例，中風(fēng)后遺癥20 例，年齡55-76 歲，均 3 d 以上未解大便，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例。兩組患者在性別、年齡、所患基礎(chǔ)疾病、便秘時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者操作前檢查患者肛門(mén)皮膚無(wú)破損，黏膜無(wú)潰瘍、肛裂，內(nèi)外痔等情況，對(duì)腸道穿孔惡心，嘔吐及劇烈腹痛者為灌腸禁忌人群。

1.2.1 對(duì)照組則采用傳統(tǒng)一次性灌腸袋配制的肥皂水灌腸法：①操作前準(zhǔn)備：向患者介紹灌腸目的，方法，注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，消除緊張恐懼心理，最大限度取得患者配合。及時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，使用隔簾遮擋，注意保護(hù)患者隱私。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，臀部稍墊高并鋪一次性醫(yī)用墊單，將褲子脫至雙膝關(guān)節(jié)，囑咐患者屈曲雙膝關(guān)節(jié)，天氣寒冷時(shí)注意保暖。②方法：洗手，戴口罩。采用自行配制0.2%肥皂水1000 mL，連接一次性灌腸袋，肛管插入肛門(mén)深度6-10 cm，保持灌腸高度40-60 cm，灌腸液溫度保持在39℃-41℃，緩慢注入，根據(jù)患者忍耐力隨時(shí)調(diào)整灌入容量與速度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用康力迪（一支110 mL）灌腸法：操作前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，操作方法：洗手，戴口罩。拆除康力迪灌腸器的小包裝，打開(kāi)后確認(rèn)灌腸器沒(méi)受污染，帶上手套，將灌腸器的貯液瓶蓋打開(kāi)，再把備好的灌腸液注入貯液瓶，擰上沖洗導(dǎo)管，取出包裝袋內(nèi)的吸液墊，滴上少許灌腸液，潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，按常規(guī)輕柔緩慢插入肛門(mén)內(nèi)6-10 cm 為妥，輕輕反復(fù)擠壓貯液瓶至完畢，然后上推吸液墊，拔出導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙擦凈肛周皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 效果判斷：①顯效：灌腸結(jié)束后觀察患者肛周無(wú)液體流出，無(wú)腹痛，能輕松解出較多大便且腹脹消失；②有效：灌腸后觀察患者肛門(mén)有少量灌腸液流出，在灌入預(yù)期量的情況下，稍費(fèi)力解出少量大便，患者主訴仍感大便不凈感，腹脹緩解一部份；③無(wú)效：主訴腹痛嚴(yán)重，不能灌入預(yù)期量，解出全為灌腸液，無(wú)大便，便意感很明顯。總有效率為：顯效例數(shù)+有效例數(shù).

1.3.2 患者灌腸后的舒適度：觀察兩組患者灌腸后主訴大便不凈感、腹痛腹脹及灌腸液滲出情況。通過(guò)參考國(guó)外成熟的測(cè)量工具--視覺(jué)模擬評(píng)分方法來(lái)評(píng)估兩組患者灌腸后舒適度的得分?；颊吒鶕?jù)自己的感受在0-10 的模擬標(biāo)尺上進(jìn)行打分。最左端為0，最右端為10，患者指出能代表其舒適感受的一點(diǎn)。0分為無(wú)任何不適；1-3 分為輕度不適感，可以忍受；4-6 分為不適感明顯，也可以忍受，可能影響睡眠；7-10 分為嚴(yán)重不舒適，應(yīng)該盡量避免。其中4分以上就認(rèn)為患者處于不舒適的狀態(tài)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用軟件SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.01 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便效果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排便效果比較（n，%）

2.2 兩組患者灌腸后舒適度的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)肥皂水灌腸法用物準(zhǔn)備繁多，耗時(shí)，既增加病人的痛苦，又影響清潔灌腸的效果；容易造成患者腹痛，腹脹，肛門(mén)疼痛等不良反應(yīng)，在冬天灌腸液溫度不易保溫，容易導(dǎo)致溫差大而使患者出現(xiàn)腸痙攣，心悸等癥狀，在本科室已不作為解決腦卒中便秘患者清潔灌腸首選。

表2 兩組患者灌腸后舒適度的比較

3.2 康力迪灌腸器操作簡(jiǎn)便，灌腸效果好?？盗Φ瞎嗄c器由貯液瓶，沖洗導(dǎo)管，單向安全伐及吸液墊組成。沖洗導(dǎo)管材質(zhì)柔軟，硬度適宜，對(duì)肛門(mén)刺激小，病人樂(lè)意接受；設(shè)計(jì)為弧形彎度，較好地適應(yīng)直腸在額狀面凸出的彎曲，更好地減少粘膜損傷，增加病人的使用安全感；長(zhǎng)度為15 厘米，標(biāo)注有刻度，方便觀察掌握進(jìn)入腸腔的深度；管腔圓滑且柔潤(rùn)度好，插入時(shí)對(duì)腸道刺激小，插入較深，能很好地浸透軟化糞便；各部件連接緊密，牢固，灌腸液不易漏出，很大程度提高病人的舒適度；貯液瓶色澤均勻，彈性良好，反復(fù)抓捏均無(wú)永久變形；灌腸器每只容量為110 mL，總液量少，可以減輕患者的便意感，提高患者的舒適度，使患者能較好地配合，從而使藥液能更長(zhǎng)時(shí)間地停留在腸道，更好地發(fā)揮療效。

3.3 康力迪灌腸器灌腸更適合腦卒中便秘患者。急性腦卒中尤其是腦出血患者往往由于醫(yī)源性限制，須絕對(duì)臥床休息導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，且這些患者常伴吞咽功能障礙，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，攝入纖維素減少導(dǎo)致便秘，患者常常由于用力排便而導(dǎo)致腹內(nèi)壓，血壓升高，致使顱內(nèi)壓驟增，極易出現(xiàn)中風(fēng)再發(fā)，甚至出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重者可危及生命?？盗Φ瞎嗄c器灌注壓力極低，液面與肛門(mén)平齊，可有效控制顱內(nèi)壓，很好地解決腦卒中患者的便秘問(wèn)題，減少排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓，血壓升高的現(xiàn)象，一定程度減少中風(fēng)再發(fā)的現(xiàn)象。從表1 可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療腦卒中便秘總有效率90%，優(yōu)于對(duì)照組的52.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。