衛(wèi)延卿，劉尚，臧存

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473200）

0 引言

調(diào)查顯示，近年肝硬化門(mén)脈高壓性胃病發(fā)生率逐漸升高，該疾病是由門(mén)脈高壓引起的胃黏膜組織炎性病變，發(fā)病后不僅會(huì)影響其日常生活質(zhì)量，還會(huì)增加患者及其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。臨床需及早對(duì)其進(jìn)行有效治療，以改善其臨床癥狀，但在實(shí)施治療前需明確該疾病發(fā)病特點(diǎn)、臨床特征，從而實(shí)施有效、針對(duì)治療，在提高其康復(fù)效果同時(shí)，減少醫(yī)療資源的損耗。本次選擇50 例肝硬化門(mén)脈高壓性胃病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯總課題研究資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入本院（2016 年04 月至2018 年10 月）接收的肝硬化門(mén)脈高壓性胃病患者（n=50）進(jìn)行研究，其中，男36 例、女14 例；年齡26-78 歲，平均（51.5±25.0）歲；酒精性肝硬化患者43 例，酒精性肝硬化患者5 例，其他肝硬化2 例；合并癥：腹水8 例，脾腫大8 例，肝功能異常34 例。該研究課題已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批，患者/家屬均知情，且自愿簽署入組同意書(shū)。排除：①依從性較差患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③手術(shù)禁忌癥患者。納入：①配合能力較好患者；②臨床資料齊全患者；③伴有貧血、腹脹、嘔血、黑便癥狀者。

1.2 方法。納入研究50 例患者均實(shí)施胃鏡（電子胃鏡）檢查，檢查前8 h叮囑患者禁止飲食，挑選高年資內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查，記錄患者肝功能損害程度、食管靜脈曲張程度、胃黏膜損傷程度[1]。20 例實(shí)施套扎術(shù)治療，術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 診斷方法

1.3.1 食管靜脈曲張程度：參考“中華學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分學(xué)會(huì)”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為輕度、中度、重度。

1.3.2 胃黏膜損傷程度：根據(jù)內(nèi)鏡表現(xiàn)，結(jié)合MC-Cormack標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，①輕度：內(nèi)鏡下見(jiàn)細(xì)小斑點(diǎn)（粉紅色）；②重度：內(nèi)鏡下見(jiàn)散斑點(diǎn)（櫻桃紅）[2]。

1.3.3 肝功能損害程度：參考Child-pugh 標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，分為A、B、C 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 22.0，計(jì)量資料用t 進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)資料以P 值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 食管靜脈曲張與PHG 病情關(guān)系。50 例患者食管靜脈曲張與胃黏膜損傷程度分析，詳見(jiàn)表1。結(jié)果：隨著胃黏膜損傷程度的加重，食管靜脈曲張逐漸升高。

表1 50 例PHG 患者胃黏膜損傷程度與肝功能損害程度分析[n（%）]

2.2 肝功能損害程度與PHG 病情關(guān)系。50 例PHG 患者胃黏膜損傷程度與肝功能損害程度分析，詳見(jiàn)表2。結(jié)果：隨著胃黏膜損傷程度的加重，肝功能損害程度逐漸升高。

表2 50 例PHG 患者胃黏膜損傷程度與肝功能損害程度分析[n（%）]

2.3 套扎術(shù)治療效果分析。20 例PHG 患者實(shí)施套扎術(shù)治療效果分析，詳見(jiàn)表3。結(jié)果：治療后1 個(gè)月重度14（70.00%）例較治療前明顯升高，治療后3 個(gè)月與治療前對(duì)比無(wú)顯著差異。

表3 20 例PHG 患者實(shí)施套扎術(shù)治療效果分析[n（%）]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈高壓、肝硬化、血管活性物質(zhì)為誘發(fā)PHG 的主要因素，其一，門(mén)靜脈高壓狀態(tài)出現(xiàn)后，胃體出血量明顯升高，導(dǎo)致黏膜組織無(wú)法發(fā)揮其保護(hù)作用。此外，胃黏膜組織血流動(dòng)力學(xué)呈高容量、低灌注量改變，但其血流相對(duì)較為緩慢，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，胃黏膜組織屏障遭到破壞，誘發(fā)組織出血。其二，胃黏膜組織屏障遭到破壞后，胃酸分泌量逐漸升高，若肝臟組織無(wú)法順利滅活胃酸分泌的有害物質(zhì)，其便會(huì)參與到血液循環(huán)中，使胃酸分泌呈現(xiàn)一個(gè)亢奮狀態(tài)，增加對(duì)胃黏膜組織的損傷[3]。其三，內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等水平的升高，會(huì)影響機(jī)體免疫種狀態(tài)，加重胃黏膜損傷程度。此外，套扎術(shù)治療也可加重肝硬化門(mén)脈高壓性胃病病情，但該手術(shù)方法遠(yuǎn)期治療效果明顯[4-5]。研究結(jié)果：50 例PHG 患者，輕度44.00%，重度56.00%，隨著肝功能損害程度、食管靜脈曲張程度的提高，PHG 患者病情逐漸加重，實(shí)施套扎術(shù)治療早期雖無(wú)明顯效果，但隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，臨床效果逐漸升高。

綜合上述，臨床對(duì)PHG 患者實(shí)施套扎術(shù)治療，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，食管靜脈側(cè)支循環(huán)建立，其臨床癥狀得到有效緩解。