童擁軍，范慰隆，徐鵬，方舒，孫星

（當(dāng)陽市人民醫(yī)院，湖北 當(dāng)陽 444100）

0 引言

在臨床治療中，直腸前突一般采用保守治療方式與手術(shù)干預(yù)治療方式。面對患者病情較輕、或者由于患者自身原因可以選擇保守治療方式，若保守治療方式效果不顯著或者是病情較為嚴(yán)重，可以選擇手術(shù)干預(yù)治療[1-2]。在本次的醫(yī)學(xué)調(diào)研中，主要調(diào)研目的是對比分析經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)兩種直腸前突治療方式中哪一種更加優(yōu)越。將本院就診的48 例直腸前突患者分為對照組與試驗組進行不同方式的手術(shù)治療，探討不同的治療方式的治療效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018 年7 月至2019 年5 月在本院就診的48 例直腸前突患者分為對照組24 例，年齡為25-58 歲，平均（41.58±1.32）歲，病程1-18 年，平均（9.56±0.58）年；試驗組24 例，年齡為26-56 歲，平均（41.38±1.31）歲，病程1-17 年，平均（9.32±0.55）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有生育史；診斷符合直腸前突的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過排糞造影顯示直腸前突大于16 mm；采用保守治療方法時間大于6 個月未明顯見效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有會陰下降、盆底功能障礙；12 個月之內(nèi)有肛腸部位手術(shù)；患者存在新陳代謝相關(guān)疾病。

1.2 方法。對照組使用經(jīng)直腸閉式修補術(shù)，術(shù)前進行常規(guī)腸道手術(shù)的準(zhǔn)備工作，將直腸前壁突出暴露出來可以選擇牽開直腸遠端，運用輔助工具從陰道中頂起直腸前壁，用止血鉗夾持直腸前壁薄弱部位，采用“00 腸線”從齒狀線上部1 厘米處開始縫合，到恥骨聯(lián)合處終止?？p合時注意針腳間距，遵循上寬下窄的原則；縫合直腸前壁時做好陰道指針，防止入針長度過長損傷直腸陰道隔。最后進行直腸前壁的檢查，包括：直腸前壁是否存在凹陷、緊張等情況。檢查完畢以后進行消毒處理，在患者肛門處塞填油紗布，進行包扎固定。試驗組使用經(jīng)肝吻合器直腸黏膜切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作與對照組相同，消毒完成以后使用肝管擴張器將肝鏡縫合器送入直腸陰道隔處，在齒狀線上方2-4.9 cm 處使用“00 腸線”在3 點、9 點位置進行荷包縫合，間距為1.5-2 cm 縫合前也要進行陰道指診；若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，使用“8”字法進行縫合止血；進行直腸前壁的檢查，包括：直腸前壁是否存在凹陷、緊張等情況。檢查完畢以后進行消毒處理，在患者肛門處塞填油紗布，進行包扎固定。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)。療效評級標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療完成后，患者臨床癥狀消失，通過造影技術(shù)檢查，直腸前突＜5 mm。有效：治療完成后，患者臨床癥狀明顯緩解，通過造影技術(shù)檢查，直腸前突5 mm ≤直腸前突≤11 mm。無效：治療完成后，患者臨床癥狀無明顯改善，通過造影技術(shù)檢查，直腸前突相較于治療之前，前突距離并無任何變化。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行數(shù)據(jù)收集與整理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義。本次醫(yī)學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)的計量資料表示為（±s），通過t 值進行檢驗；相關(guān)的計數(shù)資料表示為（%），χ2進行檢驗。數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比。試驗組患者在治療總有效率上優(yōu)于對照組患者治療總有效率，但數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比。試驗組患者在治療完成以后并發(fā)癥的發(fā)生比率明顯要低于對照組患者在治療完成以后并發(fā)癥的發(fā)生比率（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

直腸前突在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見，其大部分患者為女性患者，由于女性患者骨盆出口大，直腸前壁出陰道隔薄弱等生理因素的影響，直腸前突主要是直腸前壁、陰道后壁或是直腸陰道隔位置發(fā)生變化，導(dǎo)致突入至陰道中，引發(fā)女性出口梗阻型便秘。直腸前突患者會產(chǎn)生很強的便意，但是在排便時會出現(xiàn)排便困難情況，需要使用輔助手段正常排便。

目前的直腸前提臨床治療主要手段為保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果最佳[3-5]。本次醫(yī)學(xué)調(diào)研中，通過使用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)兩種不同的直腸前突治療手段，比較兩種治療手段的治療總有效率與術(shù)后感染、肝瘺等并發(fā)癥發(fā)生率，通過本次醫(yī)學(xué)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)的試驗組患者在治療總有效率（95.83%）上總體要優(yōu)于使用經(jīng)直腸閉式修補術(shù)的對照組患者（87.50%）（P<0.05），試驗組患者在術(shù)后并發(fā)癥（12.50%）的發(fā)生率上也要優(yōu)于對照組患者（37.50%）（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突都具有著比較優(yōu)異的治療效果，能夠在直腸前突的治療上起到有效的緩解治療作用，并且經(jīng)過臨床使用其安全性有一定的保障，從療效上來對比分析，經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)的療效要優(yōu)于經(jīng)直腸閉式修補術(shù)。