顧雨 余運西

近來，隨著氣溫的變化，到醫(yī)院就診的病人越來越多。尤其是兒科門診里絡(luò)繹不絕的就診兒童，讓醫(yī)生們忙得不可開交。孩子的病情牽動著每一個家庭、每一對父母的心。心焦的家長、哭鬧的患兒，兒科門診的常態(tài)總是讓人揪心的。

趙建美，南通大學(xué)附屬醫(yī)院副院長，兒科主任醫(yī)師、教授，20多年來一直忙碌在醫(yī)院兒科診治一線。從她的口中，我們聽到的不是對艱辛工作的抱怨，而是一句“很習(xí)慣”。

習(xí)慣為孩子聽聽心肺，習(xí)慣聽家長的絮絮叨叨，習(xí)慣用愛心和耐心對待每一位患兒和家長。這就是趙建美，一位兒科醫(yī)生的日常。

用藥要簡單，看病“不簡單”

在南通大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診見到趙建美時，她正在專心致志地為患兒進(jìn)行診治。由于患兒很多，她打過招呼后就無暇顧及我們，我們便在一旁觀察起來。

由于患者都是兒童，診室里哭鬧的孩子、煩躁的家長，讓整個就診氛圍顯得格外緊張。加上有些家長急不可待地擠進(jìn)診室，圍到醫(yī)生診桌周圍等候就診，使得本不寬敞的屋子顯得更加擁擠。這些都在考驗著醫(yī)生的耐心。但對于這樣的環(huán)境，趙建美已經(jīng)習(xí)以為常。她心無旁騖地為孩子聽診，詢問病情、量血壓、寫病歷、開藥，每項工作都很仔細(xì)、快速?；純阂粋€接著一個，似乎沒有盡頭，但趙建美沒有絲毫不耐煩，總是想爭取時間多看幾個孩子。

看完門診，早已過了下班的時間點。趙建美起身準(zhǔn)備回辦公室時，一位焦急的媽媽抱著一個睡得迷迷糊糊的孩子進(jìn)來了?！搬t(yī)生，你給我看看孩子吧，他燒得厲害！”看了家長一眼，趙建美立即取出聽診器為孩子聽診，一邊檢查一邊詢問起孩子的情況。

“他今天早上起來就沒吃東西，然后開始發(fā)燒，還吐……怎么辦，醫(yī)生？要不要給孩子打針？”家長急出了一頭汗，不停地問這問那。給孩子取出體溫計后，趙建美敲定了診療方案。

“不用先打針、吃藥嗎？”“先給孩子驗血，等結(jié)果出來了，我再給孩子用藥。能口服就不打針，給孩子用藥，能簡單就簡單?！壁w建美簡單幾句話，反倒讓家長安靜了下來。她拿起化驗單，轉(zhuǎn)身抱著孩子去做化驗和檢查。

“說實話，當(dāng)兒科醫(yī)生很累。我從醫(yī)20多年，有時候過年還在看病、查房。這些年下來，都已經(jīng)習(xí)慣了?！壁w建美說，“從早晨上班開始看病，一整天都忙得顧不上喝水。常常是看表都快下班了，門口還有一大堆患兒。其實，這也是很多兒科醫(yī)生工作的真實情景?！?/p>

有一次，大年初四中午12點多，趙建美在急診兒科看完最后一個患兒，準(zhǔn)備休息一下，突然聽到有家長嘶喊：“醫(yī)生，快、快……”趙建美條件反射般地趕忙迎了出去，在門口差點撞上背著8歲患兒沖進(jìn)來的一名男子。

據(jù)家長介紹，孩子吃著飯突然劇烈咳嗽，喘不上氣了。趙建美快速接過孩子，將其平放在搶救室的床上。只見患兒臉色青灰，呼吸費力，煩躁，不能平躺在床上。趙建美一邊快速為孩子解開外套，一邊詢問孩子的病史。家長有些慌亂地說，孩子平日沒有疾病史，可能就是當(dāng)天食物嗆進(jìn)氣管導(dǎo)致憋氣，邊說邊催促醫(yī)務(wù)人員趕緊救人。

憑著多年的行醫(yī)經(jīng)驗，趙建美覺得不像是氣管異物。她問起孩子是否有哮喘史，這個問題讓慌亂的家長突然間定了一下神，接著說：“孩子小時候發(fā)生過哮喘，但已經(jīng)有一段時間沒再發(fā)作了，我們都以為他的病已經(jīng)好了。最近幾天他感冒了，有點咳嗽，今天突然加重。”

聽到這，趙建美趕忙對患兒進(jìn)行心電、氧飽和度監(jiān)測、吸氧、支氣管擴(kuò)張藥霧化吸入、靜脈輸液等一系列的急救措施。半個多小時后，孩子的癥狀明顯減輕，可以說話了，算是緩了過來。

這樣的情形幾乎每周都會有。趙建美用她豐富的行醫(yī)經(jīng)驗，在危急時刻挽救了一個個孩子的生命，維持了一個個幸福的家庭。

希望在兒科，工作懷童心

趙建美說，兒科是全面研究小兒時期身心發(fā)育、保健及疾病防治的綜合學(xué)科，兒科的特點決定了兒科醫(yī)生要有綜合知識，更要有經(jīng)驗和判斷力，不能根據(jù)表象簡單推定病情，“輕易就毀了孩子一生”。

醫(yī)學(xué)知識是一個長期學(xué)習(xí)積累的過程，臨床經(jīng)驗不是一蹴而就的。從事兒科工作這些年，趙建美一直在積累臨床經(jīng)驗。說著，她從抽屜里拿出厚厚一摞筆記本。隨手翻開一本，你會發(fā)現(xiàn)里面詳細(xì)地記載著她從醫(yī)以來遇到的各類疑難雜癥?；純旱拿帧⒉∈?、臨床表現(xiàn)、治療方案、救治體會……一條條，清晰明了。

其中一條，記錄了多年前的一名患兒。孩子只有三四歲的樣子，因發(fā)熱、驚厥入院，醫(yī)生懷疑是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，開了做腰椎穿刺的檢查。在病房，值班醫(yī)師讓當(dāng)時年輕的趙建美過來幫個忙，扶著患兒，保持體位。趙建美走過去，習(xí)慣性地掏出聽診器，在孩子胸口聽了聽。

“不對，孩子心率慢，只有每分鐘50次左右……”趙建美這一句話提醒了值班醫(yī)師，還沒有排除孩子心臟方面的問題呢！后來的診斷證明，孩子是重癥心肌炎，三度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)妥善治療后，孩子康復(fù)得很不錯。但如果那個時候做腰椎穿刺，就很有可能出現(xiàn)意外！

“我記錄這些是為了時常提醒自己，治病要注重積累經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，做好基本功。后來我?guī)е鴮W(xué)生做教學(xué)查房，有時也會把先前記錄的案例拿出來分享，告訴學(xué)生做醫(yī)生的基本功多么重要?？床〔荒鼙谎矍暗陌Y狀，被緊急的情況牽著鼻子走，只有走到病人身邊視觸叩聽，才能真正了解病情、揪出病因。再后來，每當(dāng)工作中遇到難題時，我也會把這些記錄翻開來看看，從中尋找靈感。”趙建美說。

問她為什么要當(dāng)兒科醫(yī)生，她會提起童年的經(jīng)歷。趙建美小時候經(jīng)常有些感冒發(fā)熱的小毛病，吃了藥也不見好轉(zhuǎn)，讓一家人都很擔(dān)心?！拔夷懿荒芟襻t(yī)生一樣，給自己開藥，把自己治好？”于是，在填報高考志愿的時候，她毅然選擇了醫(yī)學(xué)院，并如愿考上了南通醫(yī)學(xué)院。

至于為什么選擇兒科，其中也有一段淵源。讀研究生期間，趙建美在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。起初是在血液內(nèi)科，一邊面對著少數(shù)白血病、惡性淋巴瘤患者不良的預(yù)后，一邊則是患者對生命延續(xù)的種種期待，這種反差讓趙建美感覺很是壓抑。之后輪轉(zhuǎn)到了兒科，她欣喜地發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的兒科疾病都是可以治好的。

“這是一個充滿希望的學(xué)科，可以真正實現(xiàn)醫(yī)生治病救人的價值。”就這樣，趙建美自己做了決定，要用一生來呵護(hù)祖國的花朵。一天天下來，她覺得自己的選擇無可厚非。小朋友活潑可愛，充滿朝氣。每天的工作都跟孩子在一起，心情也非常愉快。事實也是這樣。認(rèn)識多年的同事說起趙建美，都會提到她一直保持著一顆童心，對任何事都充滿好奇與熱情。

醫(yī)者之心，父母之心

了解趙建美的人還會提到，多年來，她還始終堅持一條：對孩子要有慈愛之心。趙建美說：“我喜歡孩子，喜歡跟他們交流，更喜歡他們康復(fù)后蹦蹦跳跳的身影?！边@種母性促使她耐心傾聽每一位患兒家長的陳述，解答他們的疑惑；仔細(xì)為患兒檢查，對癥處理。孩子的病情變化牽動著的，不光是父母的心，還有醫(yī)生的心。

有兩位患兒，趙建美一提到就會熱淚盈眶。一個是14歲的女孩荷葉（化名），本應(yīng)該亭亭玉立的年紀(jì)，卻因擴(kuò)張型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎而住院，檢查發(fā)現(xiàn)她心腔內(nèi)有很多贅生物。讓趙建美遺憾的是，荷葉還沒來得及接受手術(shù)，就在上廁所的時候因贅生物脫落而突然離世。

“當(dāng)時我就在病區(qū)，看著她前一分鐘還在跟護(hù)士聊天，后一分鐘人就沒了，我們無計可施。她的體位變化，導(dǎo)致贅生物掉落堵住了大血管……幾乎沒給我們搶救的機(jī)會。生命太脆弱了，多么令人可惜的一個孩子！”趙建美感慨地說。

15年前，趙建美組建團(tuán)隊率先在江蘇南通地區(qū)實施房間隔缺損的介入治療，救下了一位名叫孫亞楠的孩子。這也是南通大學(xué)附屬醫(yī)院實施的第一例先心病介入治療。3年前，孫亞楠娶妻生子，第一時間就來到南通大學(xué)附屬醫(yī)院尋找他兒時的“趙阿姨”，要想將喜訊與“趙阿姨”分享。

沒有“趙阿姨”的聯(lián)系方式，孫亞楠跑遍了醫(yī)院的諸多樓層，甚至連電梯都等不及，一口氣從樓梯爬到十層。剛進(jìn)診室，他一眼就認(rèn)出了救過他命的“趙阿姨”，還上前調(diào)皮地問道：“您還認(rèn)識我嗎？”趙建美猶豫之間，孫亞楠沒有忍住，將喜訊和盤托出?！昂荛_心，我做奶奶了！”趙建美這一句回應(yīng)，讓在場所有人都非常感動。

后來人們才了解到更多細(xì)節(jié)：當(dāng)年13歲的孫亞楠登記入院時，病房已沒有床位。趙建美想了辦法，先讓他跟別的小朋友擠一擠，做好術(shù)前準(zhǔn)備。那些天，趙建美放心不下，幾乎每次下班前都要到病房探望孫亞楠。手術(shù)前的晚上，趙建美專門給孫亞楠帶了個紅富士蘋果，以緩解他的恐懼心理。孫亞楠最難忘的還有一個細(xì)節(jié)：手術(shù)開始前，趙建美對他做出“你最棒”的手勢，鼓勵他要勇敢！

說起這些，趙建美沒想到自己當(dāng)初“習(xí)慣”的一些診治細(xì)節(jié)，竟然會對患者產(chǎn)生如此深遠(yuǎn)的影響?！皟嚎剖菃】疲械暮⒆犹?，不能準(zhǔn)確、清晰地表達(dá)身體的病痛，有時會鬧個不停，家長有時對孩子病情的描述也沒把握，而孩子病情變化又快，所以做兒科醫(yī)生必須要熱心和細(xì)心，更要有愛心?！壁w建美是這么說的，也是這么做的。

因為熱愛，所以投入

醫(yī)學(xué)界流傳著這樣一句話：“金眼科，銀外科，馬馬虎虎婦產(chǎn)科，千萬別干小兒科。”相比一些熱門科室，兒科輔助檢查少，用藥相對謹(jǐn)慎，更重要的是患者對象是兒童甚至嬰幼兒。有人在網(wǎng)上討論學(xué)醫(yī)時說：“學(xué)外科，面對的可能是一個大人。學(xué)兒科，面對的就是一個小孩、一群大人”。糾紛多、風(fēng)險高，付出與收入不對等，導(dǎo)致近年來“兒科醫(yī)生荒”成為社會關(guān)注的一個話題。

趙建美介紹說，目前南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科共有醫(yī)師40多名，對應(yīng)現(xiàn)階段的門診任務(wù)為每天約接診400名患兒、急診500多名患兒，還有4個病區(qū)住院患兒的診療，可以說每位醫(yī)生的工作強度都很大?！拔覀円惶煜聛?，經(jīng)常是口干舌燥，筋疲力盡。盡管如此，我們初心不變，因為大家都熱愛兒童健康事業(yè)。”

在她看來，當(dāng)兒科醫(yī)生，要求其實是特別高的?！笆紫仁腔竟^硬，通過視觸叩聽就能基本判斷是什么問題。其次是愛心，把患兒當(dāng)作自己的孩子一般看待，設(shè)身處地為患兒著想。責(zé)任心不能少，擬訂治療方案只是開始，后續(xù)的跟蹤診查要貫穿負(fù)責(zé)到底的意識。要有耐心，千萬不能三言兩語就把患兒打發(fā)走，即便病情簡單，也要溝通到位?！壁w建美說。這些年的踐行，從她辦公室墻壁上那一面面錦旗就能略窺一二。

作為南通大學(xué)附屬醫(yī)院分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長，趙建美除在臨床醫(yī)療上辛苦操勞外，在醫(yī)院管理、改善醫(yī)療服務(wù)方面也是用盡了心思。她始終堅持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，提高技術(shù)水平和臨床服務(wù)能力，努力改善患者的就醫(yī)體驗。

在她的推動下，醫(yī)院落實預(yù)約診療制度，預(yù)約診療率超過50%；建有抗菌藥物管理（AMS）、肺癌、腦膠質(zhì)瘤、糖尿病足等37個多學(xué)科診療團(tuán)隊，為患者提供高效、便捷、綜合的診療服務(wù)；實施臨床路徑管理，為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，目前試點專業(yè)30個，試點病種276個；日間手術(shù)開展例數(shù)占全院擇期手術(shù)總量的15%；強化技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)的技術(shù)含量，目前出院患者三四級手術(shù)率進(jìn)一步提高，超過70%；進(jìn)一步優(yōu)化胸痛、創(chuàng)傷、卒中、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥患者救治流程，完善綠色通道，著力提高患者救治的成功率和生活質(zhì)量。