陳文華，陳銘君，鄭劍波，張育鴻，陳志強，許宏展

（1.廣東省普寧市中醫(yī)院麻醉科；2.廣東省普寧市婦幼保健醫(yī)院麻醉科，普寧5153002）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA) 是骨科常見手術(shù)之一，術(shù)中及術(shù)后常出現(xiàn)傷口大量滲血， 部分患者可能因出血而需進行成分輸血治療， 從而增加了患者輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 延長了患者住院時間，增加了住院費用，因此有效減少THA 患者圍手術(shù)期失血是非常有必要的。 氨甲環(huán)酸是一種賴氨酸合成衍生物， 主要用于纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血， 而其最主要的并發(fā)癥是可能增加血栓形成的風(fēng)險[1,2]。 研究表明，靜脈滴注氨甲環(huán)酸可明顯減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量和輸血率[3,4]，但在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸是否也能降低術(shù)后出血量及輸血率尚不清楚。 因此，本研究擬評價關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018 年10 月-2019 年9月行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60 例，性別不限，ASA 分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡45-70 歲，體質(zhì)量40-80 kg。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對本藥品成分過敏患者；有血栓病史或凝血功能異常患者；肝腎功能異?；颊?；周圍血管疾病及心血管疾病患者。 將60 例患者按隨機數(shù)字表法分為2 組：氨甲環(huán)酸組（T 組）和對照組（C 組），每組30 例。

1.2 方法 所有兩組患者均未用術(shù)前藥。 對入室后患者進行常規(guī)心電圖、 血壓及脈搏血氧飽和度監(jiān)測。兩組患者入室后均在全身麻醉下施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),所有兩組患者均采用髖后側(cè)入路,手術(shù)持續(xù)時間均在120min 以內(nèi)進行。 術(shù)中實施自體血液回收，術(shù)后在術(shù)區(qū)擺放引流管一根,24h 后將引流管拔除并同時記錄患者在引流袋內(nèi)的平均引流量。兩組矯形外科患者均由同一組擔(dān)任矯形外科的醫(yī)生負責(zé)實施矯形手術(shù)。T 組于手術(shù)縫皮結(jié)束時關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2.0 g 氨甲環(huán)酸(溶入20 ml 生理鹽水)，C 組注射20ml 生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后24h紅細胞計數(shù)、 血紅蛋白含量及凝血功能(PT、TT、APTT 及FIB)； ⑵記錄兩組患者術(shù)后6h、24h 內(nèi)的出血量；⑶記錄兩組患者術(shù)后輸血例數(shù)、輸血量及術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組患者的年齡、體重、性別構(gòu)成比及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

與C 組比較，T 組術(shù)后6h、24h 出血量減少（P＜0.05），術(shù)后24h 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量及凝血功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)， 見表2，表3。

表1 2 組患者一般情況各指標(biāo)的比較

表2 2 組患者術(shù)后6h、24h 內(nèi)出血量的比較

表3 2 組患者術(shù)前及術(shù)后24h RBC、HGB 及凝血功能的比較

與C 組比較，T 組術(shù)后輸血例數(shù)及輸血量降低（P＜0.05），下肢靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

表4 2 組患者術(shù)后不良事件的比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，手術(shù)過程中因不能使用止血帶常常會導(dǎo)致患者術(shù)中及術(shù)后傷口大量出血， 最高可達1000-2000ml，大量出血后可直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后，而大量輸注庫存血不僅費用高， 而且可能帶來外源性疾病[5]，因此，早期預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血是非常必要的。 合理的應(yīng)用止血藥物既能起到滿意的止血效果減少創(chuàng)面的滲血， 又不會增加術(shù)后微小血栓形成的風(fēng)險。

有研究表明， 氨甲環(huán)酸靜脈滴注可以顯著減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的出血量， 并能顯著降低患者圍術(shù)期的輸血率和輸血量[6-9]。 一項關(guān)于氨甲環(huán)酸應(yīng)用于骨科手術(shù)中的Meta 分析研究指出，骨科手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸平均可減少患者圍術(shù)期總失血量408.33 ml， 其中術(shù)中失血量125.65 ml， 術(shù)后失血量214.58 ml，可減少患者圍術(shù)期輸血量205.33 ml， 并能夠顯著降低患者的輸血比例[10]。 本研究結(jié)果表明，與C 組比較，T 組術(shù)后6h、24h 出血量減少，術(shù)后輸血例數(shù)及輸血量降低， 提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸也可明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量及輸血量。 因氨甲環(huán)酸是一種抗纖維溶解藥物，能競爭性的對抗纖溶酶激活因子， 其與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點具有較高的親和性，與賴氨酸結(jié)合后，可使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 并可有效抑制纖溶酶的蛋白溶解活性， 進而阻止纖溶酶將纖維蛋白降解，從而達到止血的目的[11,12]。

本研究結(jié)果表明， 與C 組比較，T 組術(shù)后24h紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、凝血功能及術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸既可以明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量及輸血量， 又不影響患者的凝血系統(tǒng)， 不增加術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，可安全有效的應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

綜上所述， 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸可明顯降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量及輸血量，且不增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生， 可安全有效的應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。