姜淑文

作者單位：兗礦新里程總醫(yī)院普外科，山東 濟(jì)寧 273500

結(jié)直腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，以結(jié)直腸為主要發(fā)病部位，其發(fā)病與遺傳因素、慢性炎癥、飲食習(xí)慣等關(guān)系密切。病變位于黏膜下層，早期結(jié)直腸癌未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期結(jié)直腸癌病變已累及腸壁表層[1]。發(fā)病初期患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛、便血等癥狀，隨著疾病的發(fā)展患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)發(fā)熱、貧血，最終因疾病死亡。當(dāng)前臨床主要采用結(jié)直腸癌根治術(shù)切除病灶，延長(zhǎng)患者生存期，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛并因此影響疾病康復(fù)。部分研究[2]認(rèn)為，針對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者開(kāi)展全面護(hù)理，能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者更快康復(fù)?；诖?，本研究選擇收治結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，對(duì)其中部分患者實(shí)施全面護(hù)理，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

因此本次研究也選擇了結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，充分了解對(duì)患者采取護(hù)理工作后的實(shí)際效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇結(jié)直腸癌根治術(shù)患者100例，所有患者均于2016年1月—2018年12月在本院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。

按照數(shù)字隨機(jī)表法將100例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組，劃分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為2016年1月—2018年12月在本院接受治療的患者，經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷后，滿足結(jié)直腸癌的臨床診斷要求，符合手術(shù)開(kāi)展條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有其他基礎(chǔ)性疾??；術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠期哺乳期產(chǎn)婦；不愿意配合開(kāi)展研究者。

常規(guī)組包括女22例、男28例；年齡36～75歲，平均（51.92±6.24）歲；病理分期方面，10例為Ⅰ期、15例Ⅱ期、19例Ⅲ期、6例Ⅳ期。實(shí)驗(yàn)組包括女23例、男27例；年齡37～77歲，平均（51.77±6.07）歲；病理分期方面，9例為Ⅰ期、15例Ⅱ期、20例Ⅲ期、6例Ⅳ期。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為入院健康宣教，用藥指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）心理疏導(dǎo)：因擔(dān)心病情及疼痛等因素，患者術(shù)后通常出現(xiàn)焦慮恐懼等心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者介紹結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明治療進(jìn)展，同時(shí)讓患者了解到疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施能夠有效緩解。（2）健康宣教：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解相關(guān)疼痛知識(shí)，包括術(shù)后疼痛對(duì)疾病康復(fù)的影響、疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛方法及藥物不良反應(yīng)，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛形成科學(xué)全面的認(rèn)識(shí)。（3）疼痛程度與鎮(zhèn)痛措施：使用疼痛視覺(jué)模擬量表來(lái)分析患者的疼痛情況，結(jié)合患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)、呼吸、表情等確定鎮(zhèn)痛方法。中度疼痛患者可通過(guò)播放舒緩音樂(lè)等方法鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉的訓(xùn)練，重度疼痛患者應(yīng)按照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，用藥后需密切觀察患者狀況，預(yù)防不良反應(yīng)。術(shù)后依據(jù)患者情況幫助其保持舒適體位，避免牽拉切口，加重疼痛。（4）環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，避免陽(yáng)光直射病房，同時(shí)控制病區(qū)人員流動(dòng)，保證患者獲得充足的休息。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組疼痛程度，輕度疼痛：評(píng)分0～3分，對(duì)日常生活不產(chǎn)生影響；中度疼痛：評(píng)分4～6分，對(duì)日常生活影響較?。恢囟忍弁矗涸u(píng)分7～10分，嚴(yán)重影響日常生活[3]。統(tǒng)計(jì)兩組治療依從性，包括完全依從：能夠充分配合治療及護(hù)理；部分依從：可較好配合，治療及護(hù)理活動(dòng)能夠順利進(jìn)行；不依從：配合不佳，對(duì)治療及護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)生影響?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)全部使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛比例50.00%，顯著高于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.89，P=0.00）。實(shí)驗(yàn)組重度疼痛比例6.00%，顯著低于常規(guī)組的34.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.25，P=0.00）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組不同疼痛程度患者評(píng)分對(duì)比（分

表2 兩組不同疼痛程度患者評(píng)分對(duì)比（分

組別 例數(shù) 重度 中度 輕度常規(guī)組 50 8.92±1.07 5.61±1.43 2.89±1.13實(shí)驗(yàn)組 50 7.21±1.14 4.22±1.22 2.37±1.02 t值 - 7.73 5.23 2.42 P值 - 0.00 0.00 0.02

表3 兩組治療依從率對(duì)比

2.2 兩組不同疼痛程度患者評(píng)分對(duì)比

兩組不同疼痛程度患者評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療依從率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組依從率94.00%，顯著高于常規(guī)組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44，P=0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛情況較嚴(yán)重，是影響患者愈后恢復(fù)的主要條件，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)充分考慮這一問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)[5]。部分研究[6]認(rèn)為，針對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理，能夠顯著降低患者痛感。全面護(hù)理中護(hù)理人員通過(guò)心理疏導(dǎo)有效排除患者存在的不良情緒，可減少應(yīng)激反應(yīng)和疼痛[7]。健康宣教中護(hù)理人員向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后疼痛的原因、影響以及鎮(zhèn)痛方法等，能夠引導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后疼痛形成正確的認(rèn)識(shí)，并更好的配合術(shù)后疼痛干預(yù)[8]。疼痛評(píng)估則能夠幫助護(hù)理人員更準(zhǔn)確掌握患者疼痛情況，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，可有效減輕患者疼痛[9]。環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的治療環(huán)境，提升舒適度，保證其獲得充足休息，加速身體康復(fù)[10～12]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛比例顯著高于常規(guī)組，重度疼痛比例顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組輕度、中度、重度疼痛患者評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明全面護(hù)理能夠有效緩解結(jié)直腸癌手術(shù)患者疼痛。葉盼[12]研究顯示接受全面護(hù)理的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者輕度疼痛比例為48.0%，顯著高于接受常規(guī)護(hù)理患者的18.0%，這也進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，針對(duì)其開(kāi)展全面護(hù)理能夠更準(zhǔn)確掌握患者疼痛程度，并通過(guò)針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施有效緩解患者疼痛，應(yīng)用效果更好。