趙希海 林海 張暹東

自身免疫性胰腺炎是一種自身免疫相關(guān)、類型較特殊胰腺炎，患病率較高，該病若不及時(shí)診治，極易累及除胰腺外其他器官，如腎臟、膽管、膽囊、淋巴結(jié)或肺等，危害性較大[1]。多數(shù)自身免疫性胰腺炎患者早期癥狀不典型，類似于普通胰腺炎、胰腺惡性腫瘤，誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)高，影響預(yù)后[2-3]。因此，臨床采取積極措施，探尋有效檢查方法，提升自身免疫性胰腺炎早期診斷準(zhǔn)確性，以指導(dǎo)治療方案制定，具有重要意義。本研究選取2016年5月—2019年5月本院58例疑似自身免疫性胰腺炎患者，重點(diǎn)分析其診斷中CT、MRI影像應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月—2019年5月本院58例出現(xiàn)梗阻性黃疸、腹上區(qū)腫痛、體重減輕等癥狀入院檢查患者的臨床資料。其中經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)自身免疫性胰腺炎42例，且臨床資料完整。其中，男35例，女23例；年齡42～78歲，平均（57.21±2.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

儀器為德國西門子Sensation64層螺旋CT掃描儀，仰臥位檢查。參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流200～250 mAs，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，準(zhǔn)直0.6 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，將80～100 mL非離子型對(duì)比劑經(jīng)高壓注射液注入肘靜脈，速率3.0～4.0 mL/s，注藥后25 s、1 min、2 min時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期、平衡期掃描。

1.2.2 MRI檢查

儀器為德國西門子Somatom 1.5T磁共振掃描儀。仰臥位，橫斷面T1WI、T2WI及冠狀位Trefi序列掃描。T1WI：TR133 ms，TE2.85 ms。T2WI：TR3719～3766 ms，TE80 ms。Trefi：TR4.8 ms，TE2.4 ms。增強(qiáng)掃描采用FLASH T1WI脂肪抑制序列，以0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑快速注射，流速1.5 mL/s。注藥后15 s、1 min、3 min、8 min時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期、延時(shí)期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

本組58例患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診自身免疫性胰腺炎42例，其余16例為胰腺癌。CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.57%、43.75%、68.97%，低于MRI的97.62%、87.50%、94.83%（χ2=7.264、4.987、13.082，P=0.007、0.025、0.000）。見表1。

2.2 自身免疫性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺呈局限性或彌漫性腫大，表現(xiàn)出“臘腸樣”；CT顯示低密度影，MEI多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)。典型病例如圖1、圖2。

3 討論

自身免疫性胰腺炎為慢性胰腺炎一種特殊類型[4-6]。胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)質(zhì)地致密纖維化為該病典型組織學(xué)特征，而病理學(xué)特征為局部存在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，伴較明顯淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)[7-8]。多數(shù)患者早期出現(xiàn)黃疸、厭食、體重減輕等癥狀，少數(shù)伴分泌功能異常，癥狀缺乏典型性，極易誤診為普通胰腺炎或胰腺癌[9-10]。

表1 CT、MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較（n）

圖1 典型病例CT圖像特征 女性，38歲，CT顯示胰腺管增粗；增強(qiáng)掃描顯示早期強(qiáng)化密度降低，晚期呈均勻強(qiáng)化

圖2 典型病例MRI圖像特征 男性，57歲，MRI顯示胰腺邊緣光滑，形態(tài)較飽滿；T1WI低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化

當(dāng)前，臨床診斷自身免疫性胰腺炎方法較多，包括穿刺活檢、手術(shù)病理、影像學(xué)檢查等。但穿刺活檢創(chuàng)傷大，多數(shù)患者為中老年人，耐受性差；手術(shù)病理為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但往往在術(shù)后確診，應(yīng)用受限。近年來，CT、MRI等影像學(xué)檢查在自身免疫性胰腺炎診斷中得到廣泛應(yīng)用。其中，CT檢查不僅可評(píng)估胰腺及胰膽管病變，還便于判斷胰腺周邊臟器改變，在自身免疫性胰腺炎診斷中發(fā)揮重要作用[11]。但CT檢查也存在一定不足之處，如圖像重疊可能導(dǎo)致誤診、漏診等。而MRI組織分辨率較高，且圖像特征與疾病組織病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，便于盡早做出明確診斷[12]。本研究重點(diǎn)分析CT、MRI在自身免疫性胰腺炎診斷中的價(jià)值。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為78.57%、43.75%、68.97%，而MRI診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.62%、87.50%、94.83%，說明相較于CT，MRI對(duì)自身免疫性胰腺炎診斷效能更高，有利于保障診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)治療方案制定。

綜上所述，MRI診斷自身免疫性胰腺炎效能較CT更為顯著，可獲得較高敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，指導(dǎo)治療方案制定。