劉家樹

近年來，隨著我國交通行業(yè)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也不斷攀升[1]。膝關(guān)節(jié)骨折中隱匿性骨折十分常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部疼痛等癥狀，常規(guī)X線檢查無法確診，但實(shí)際存在，若未及時(shí)明確診斷失去最佳的治療時(shí)機(jī)，可能誘發(fā)軟骨疼痛、缺損，甚至退行性骨關(guān)節(jié)病等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[2]。因此，探尋一種可靠的影像學(xué)技術(shù)提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷率十分必要。核磁共振成像技術(shù)（MRI）與多層螺旋CT（MSCT）現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但臨床對(duì)于兩種技術(shù)在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用效果卻持有不同的意見[3-4]。為了進(jìn)一步完善膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診療方案，本研究回顧性分析了2017年5月—2019年5月我院158例隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，對(duì)比MRI與MSCT對(duì)隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2019年5月我院158例經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡確診的隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，其中男性85例，女性73例，年齡23～68歲，平均年齡（43.0±5.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查為陰性；患者存在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部疼痛等癥狀；本次研究內(nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)骨折病史；資料不全。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

本組患者均行MRI與MSCT檢查。MRI：T1WI參數(shù)設(shè)置為TE20 ms，TR600 ms；T2WI參數(shù)設(shè)置為TE100 ms，TR4000 ms；STIR參數(shù)為TE90 ms，TR200 ms。分別以矢狀面、冠狀面、橫斷面進(jìn)行掃描，參數(shù)為矩陣256×256，間距0.3 cm，層厚0.5 cm。MSCT：通過64層MSCT對(duì)病變部位進(jìn)行掃描，參數(shù)為110 mA，120 Kv，層厚5 mm，以容積再現(xiàn)與多平面重建等措施，分析骨折處最清晰的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MSCT與MRI征象。（2）比較MSCT與MRI的診斷的符合率。（3）比較MSCT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MSCT與MRI征象

本組患者中骨折部位為脛骨近端骨折72例，股骨外側(cè)髁48例，內(nèi)側(cè)髁，同側(cè)脛骨、股骨關(guān)節(jié)面鄰近兩端骨折38例。MSCT檢查：骨折線影或骨質(zhì)呈持續(xù)性中斷，局部骨質(zhì)缺損與移位骨折吻合。MRI檢查：T1WI序列呈片狀略低或不均勻低信號(hào)，T2WI序列則為略高或高信號(hào)，STIR序列邊緣欠清晰，呈高信號(hào)，各序列像未見明顯的線樣略高信號(hào)或低信號(hào)。

2.2 MSCT、MRI與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果對(duì)比

本組158例疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者經(jīng)手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，120例患者為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，38例為非膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。MSCT對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確108例，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確119例。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的準(zhǔn)確率99.17%高于MSCT90.00%（χ2=9.841，P=0.002）。同時(shí)，MRI診斷的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值均高于MSCT，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MSCT與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果與指標(biāo)，見表1、2、3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于屈戊關(guān)節(jié)，由脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端與髕骨組成，是功能需求與外力作用的重要組織，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，加之關(guān)節(jié)活動(dòng)量大，所以具有較高的骨折發(fā)生率[5]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折屬于臨床常見的骨折類型，具有程度輕微、范圍小等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與局部疼痛[6]。目前，X線是診斷骨折的主要手段，具有操作簡便、對(duì)比度高、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線屬于二維重疊影像，其密度分辨率顯示不清，加之急性骨折患者無法合理擺位，所以對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果并不理想[7-8]。因此，探尋一種可靠的影像學(xué)技術(shù)，提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果十分必要。

表1 MSCT與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果（n）

表2 MRI與手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果（n）

表3 MSCT與MRI診斷指標(biāo)對(duì)比（%）

MSCT屬于X射線束與Z軸多排探測設(shè)備等影像技術(shù)集合在一起的CT診斷方法，不僅具有薄層掃描功能，且可以增強(qiáng)單次檢查范圍，獲取到任意角度、層面的圖像。同時(shí)，MSCT各層面具有一致的空間分辨率，能夠多角度的觀察到病變部位，進(jìn)一步提升了診斷效果[9]。相較于傳統(tǒng)X線檢查，MSCT具有無創(chuàng)傷、掃描速度快、無重疊影像、高密度分辨率等特點(diǎn)，能夠形成直觀立體的三維解剖圖，全面識(shí)別骨折類型、形態(tài)，精準(zhǔn)評(píng)價(jià)出關(guān)節(jié)面受累情況，對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有一定的診斷效果[10]。然而，針對(duì)骨折平面透亮度低、骨折走樣走形的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，MSCT仍具有一定的局限性[11]。MRI則對(duì)于骨骼系統(tǒng)的分辨率更為顯著，能夠清晰的提示組織外形變化，并顯示骨折細(xì)微變化[12]。同時(shí)，MRI能夠提示出軟骨、韌帶損傷、骨髓水腫等變化，為隱匿性骨折的診斷提供了有利的保障。本文研究結(jié)果顯示，MSCT檢查中的征象為骨折線影或骨質(zhì)呈持續(xù)性中斷，局部骨質(zhì)缺損與移位骨折吻合。MRI檢查征象為T1WI序列呈片狀略低或不均勻低信號(hào)，T2WI序列則為略高或高信號(hào)，STIR序列邊緣欠清晰，呈高信號(hào)，各序列像未見明顯的線樣略高信號(hào)或低信號(hào)。從診斷結(jié)果來看，本組患者經(jīng)MRI診斷的符合率99.17%高于MSCT90.00%（P＜0.01），且診斷的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值均高于MSCT，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果可見，MRI對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果更為理想，能夠有效明確骨折部位，為患者進(jìn)一步診療提供有利的支持。

總之，相較于MSCT，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷效果更為理想，所以對(duì)于X線診斷為陰性且高度疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者，應(yīng)及時(shí)給予MRI檢查。