王鳳蓮 姜旭陽(yáng)

糖尿病是較為常見(jiàn)的代謝性疾病，其中超過(guò)90%糖尿病患者為2型糖尿病。對(duì)于糖尿病早期患者而言，采用常規(guī)治療控制血糖、改善腎小球內(nèi)壓即可，但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎小球基底膜增厚的患者，常規(guī)治療效果有限。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，其可進(jìn)展為終末期腎病。有研究表明[1-3]，微炎癥狀態(tài)主要表現(xiàn)為由單核細(xì)胞分泌的前炎癥因子增多，與尿蛋白排泄率存在一定的聯(lián)系，同時(shí)還與胰島素抵抗有關(guān)。中醫(yī)早已對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥開(kāi)展研究，中藥有著多途徑等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛地應(yīng)用于2型糖尿病的治療中。為了研究培元通絡(luò)方對(duì)2型糖尿病腎病及微炎癥狀態(tài)的效果，本文選擇96例2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年1月—2019年4月在我院就診的2型糖尿病腎病患者，按照一定標(biāo)準(zhǔn)選擇96例作為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各組48例。研究組中男性28例，女性20例；患者年齡在41～73歲范圍內(nèi)，平均年齡為（54.92±1.83）歲；血肌酐水平為（180.43±29.03）μmol/L，24小時(shí)尿蛋白（7.61±1.29）g/24 h。對(duì)照組中男性26例，女性22例；患者年齡在40～75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（55.12±1.90）歲；血肌酐水平為（180.99±28.57）μmol/L，24小時(shí)尿蛋白（7.60±1.37）g/24 h。本研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，所有患者符合2型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為DKD Ⅳ期患者。本研究排除非2型糖尿病者、免疫系統(tǒng)疾病者、器質(zhì)性病變者、中途退出者。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

表1 兩組患者血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)比較

表1 兩組患者血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)比較

注：上表t值均為兩組治療后比較，各組各指標(biāo)治療前水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.054、0.047、0.521、0.436，P＞0.05）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組治療前后血清炎癥指標(biāo)比較（ ）

注：上表t值均為兩組治療后比較，各組各指標(biāo)治療前水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）

1.2 方法

兩組患者均接受了常規(guī)西藥治療，血糖異常者給予瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H20103637，1 mg×30片）餐前口服，起始劑量為0.5 mg，每日劑量不超過(guò)16 mg。血壓異常者給予ACEI降壓。血脂異常者給予他汀類或貝特類藥物控制。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用培元通絡(luò)方治療，主要成分[5]為：熟大黃、水蛭、黃蜀葵花、蚤休各5克，茯苓、熟地黃、山藥各10克，黃芪20克，用水煎服，每次服用三次，不間斷服用2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者血肌酐降低24%以上，中醫(yī)癥候積分降低69%以上視為優(yōu)；治療后，患者血肌酐降低9%以上，中醫(yī)癥候積分降低59%以上視為良；治療后，血肌酐降低10%以下，中醫(yī)癥候積分降低29%以上視為可；治療后，患者尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為差。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察兩組患者腎功能檢查結(jié)果、血清炎癥檢查結(jié)果，比較兩組患者腎小球過(guò)濾率、微量尿蛋白、IL-6等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、24小時(shí)尿蛋白定量、微量尿蛋白均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、24小時(shí)尿蛋白定量、微量尿蛋白指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組血清炎癥指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后，研究組與對(duì)照組的血清炎癥指標(biāo)均有所下降，研究組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

治療后，研究組優(yōu)15例，良好19例，可10例，差4例，優(yōu)良率為70.83%；對(duì)照組優(yōu)10例，良好11例，可19例，差8例，優(yōu)良率為43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.043，P＜0.05）。

3 結(jié)論

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎病較為常見(jiàn)，該病可最終進(jìn)展為終末期腎病，全球每年糖尿病腎病患者死亡數(shù)量不斷上升。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制迄今仍存在一定的爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳因素、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，2型糖尿病患者血糖異常使體內(nèi)活性氧簇過(guò)分表達(dá)，這類物質(zhì)在人體內(nèi)堆積，影響多元醇、激活蛋白酶通路，最終導(dǎo)致腎血管功能紊亂[6]。另有研究指出，高糖作用下，體內(nèi)RAS系統(tǒng)被激活，腎小動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，對(duì)腎臟造成一定的影響，最終影響腎臟功能[7-9]。中醫(yī)將糖尿病歸結(jié)為“消渴”范圍，認(rèn)為糖尿病腎病是由于消渴癥患者未細(xì)致調(diào)養(yǎng)，致使氣陰耗損，長(zhǎng)時(shí)間后病理產(chǎn)物積于腎臟[10]，故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)活血化瘀、益氣養(yǎng)陰。

本文所采用培元通絡(luò)方中的熟地黃峻補(bǔ)腎陰、補(bǔ)氣養(yǎng)精；黃芪利水消腫、補(bǔ)氣生精，且藥力平和，不燥不寒，對(duì)于病程長(zhǎng)的患者十分適用[11]；水蛭、熟大黃等藥材有活血化瘀、行氣化水之功效；茯苓、山藥等組方有健脾益氣，能補(bǔ)腎填精，氣雖溫而卻平，能益腎強(qiáng)陰。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，黃芪提取物以及制劑等對(duì)糖基化終末產(chǎn)物的表達(dá)具有一定的抑制作用，在降低SCr等方面發(fā)揮著重要的作用。

本文研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，研究組血清炎癥指標(biāo)下降幅度更大，血肌酐、腎小球過(guò)濾率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，培元通絡(luò)方能夠明顯降低患者的炎癥，能夠降低尿蛋白，對(duì)患者微炎癥有著一定的改善作用，效果良好。