周君婷

隨著社會生活方式的改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率也逐年上升。慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease，NCDs），簡稱“慢性病”，是指以心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等為代表的，以病程長、遷延性、無自愈性等特點(diǎn)的一類疾病的概括性總稱[1]。而非傳染性疾病患者需要長期服藥，服藥過程中有時難免發(fā)生一些不良反應(yīng)，對患者的病情和健康產(chǎn)生一定的影響，所以用藥安全是控制慢性非傳染性疾病患者關(guān)注的焦點(diǎn)。故此，在其服藥期間，需提供正確的藥學(xué)指導(dǎo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高用藥安全性，減輕藥物對身體的不良影響，避免病情加重[2]。本研究以社區(qū)150例慢性非傳染性疾病患者為研究對象，實(shí)施社區(qū)藥師管理干預(yù)，分析了藥師管理的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月—2019年1月某社區(qū)慢性非傳染性疾病患者中擇取150例患者納入研究對象，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均臨床確診為慢性非傳染性疾病，病程在2年以上，年齡在85歲以下，服藥種類在2種以上，文化程度為初中及初中以上，日常生活可自理；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，理解與溝通能力障礙。其中男78例、女72例；年齡45～78歲，平均年齡（67.36±4.42）歲；服藥種類為2～4種，平均服藥種類（2.61±0.57）種；病程為1～7年，平均病程（4.76±2.38）年；文化程度：初中及中專90例，高中43例，高中以上17例。

1.2 方法

視實(shí)際情況采取個體化講解與社區(qū)講座相結(jié)合的方法。一方面，藥師參與社區(qū)慢性病管理，進(jìn)行上門預(yù)約，講解慢性病的用藥相關(guān)知識，常用藥物配伍禁忌，以及注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。另一方面，藥師可以了解到大多數(shù)患者的病情狀況，調(diào)查記錄其常用藥物名稱，組織患者在社區(qū)進(jìn)行知識講座，由藥劑師進(jìn)行社區(qū)慢性非傳染性疾病藥物知識講座，讓更多社區(qū)患者了解提高藥物使用安全性的措施。此外，針對患者的慢病病情、藥物過敏史、當(dāng)前用藥情況、家族史、生活飲食習(xí)慣等因素，在調(diào)查之后，詳細(xì)進(jìn)行記錄并建好健康檔案和患者的慢病治療藥物檔案，對所用藥品種類、用法、用量進(jìn)行登記，藥師對患者用藥情況進(jìn)行藥學(xué)評估，隨訪的過程中再將患者藥物調(diào)整情況登記入藥物檔案。由于慢性病的藥物種類繁多，且其作用機(jī)制各異，因此要結(jié)合各類藥物的特點(diǎn)、患者病程、并發(fā)癥情況、患者的年齡、體質(zhì)量等具體特點(diǎn)進(jìn)行個性化用藥指導(dǎo)，在隨后患者病情發(fā)生變化時還應(yīng)及時加以調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

通過本院自制的調(diào)查問卷，評價社區(qū)藥師管理干預(yù)前后患者對用藥知識掌握情況，滿分為100分，90分以上為掌握程度好、60～90分為一般、60分以下為掌握程度差；安全用藥認(rèn)知程度情況，滿分為100分，90分以上為掌握程度好、60～90分為一般、60分以下為掌握程度差；在社區(qū)藥師管理干預(yù)前后，使用Morisky（MMAS-8）藥物依從性調(diào)查問卷[3]等調(diào)查工具，對150例社區(qū)慢性非傳染性疾病患者展開問卷調(diào)查，滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，得分8分為依從性好。

1.4 觀察指標(biāo)

通過調(diào)查問卷，觀察患者用藥不良反應(yīng)，如惡心、頭暈、嗜睡、腹瀉及皮疹等發(fā)生率，在社區(qū)藥師管理干預(yù)前后，分別對調(diào)查結(jié)果作好記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，本研究計數(shù)資料均以（n，%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理后150例患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對用藥知識的掌握率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理后患者對用藥安全認(rèn)知程度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；患者的藥物依從性明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1～4。

表1 藥師管理前后患者用藥不良反應(yīng)情況對比 [例（%）]

表2 藥師管理前后患者用藥知識掌握情況對比 [例（%）]

表3 藥師管理前后患者安全用藥認(rèn)知情況對比 [例（%）]

表4 藥師管理前后患者藥物依從性對比 [例（%）]

3 討論

慢性非傳染性疾病的進(jìn)展可造成心、腎、腦等重要器官受損，使患者喪失正常的勞動能力，對患者造成了較大的痛苦，臨床以及早發(fā)現(xiàn)、及早通過藥物等手段加以病情控制為第一要務(wù)，由于慢性非傳染性疾病根治較為困難，多數(shù)患者在治療時要進(jìn)行長期甚至終身的服藥，因此如何更安全地用藥在此類患者中顯得非常重要[4]。相關(guān)調(diào)查[5-6]發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)尤其是老年慢性非傳染性疾病患者中，遺忘藥物用法用量、不清楚用藥注意事項(xiàng)等情況非常普遍，容易造成用藥過程中出現(xiàn)過多的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而影響對疾病的治療效果，也會使患者對藥物治療的依從性降低。

藥物咨詢是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不可缺少的一個環(huán)節(jié)。藥物咨詢可以增加患者用藥所需的知識，降低不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率，提升用藥的安全性[7-8]。目前，藥物咨詢往往只存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且沒有固定的咨詢場所，經(jīng)常是由患者到取藥窗口進(jìn)行咨詢。當(dāng)取藥的患者數(shù)量較多、取藥人員較為繁忙時，藥物咨詢常常被忽略掉了，而且在多數(shù)情況下，藥物咨詢僅僅是詢問藥品的名稱、用量和價格等等，而對于用藥注意事項(xiàng)和配伍禁忌，咨詢?nèi)藛T較少，在一定程度上可以說是屬于被動服務(wù)[9]。張麗穎[10]研究顯示，藥師參與慢性非傳染性疾病用藥管理過程，能夠進(jìn)一步提升患者的依從性，在社區(qū)為慢性非傳染性疾病患者提供具體化的用藥指導(dǎo)，具有較好的效果，對這類疾病患者的康復(fù)具有重要意義。但在當(dāng)前形勢下，由于社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)工作人員短缺，醫(yī)療設(shè)備相對不足，社區(qū)慢性非傳染性疾病管理中存在較多的問題亟待解決，對社區(qū)慢性非傳染性疾病患者的醫(yī)藥服務(wù)相對被動和不夠個性化，社區(qū)居民對于慢性非傳染性疾病的認(rèn)知程度也不高，若要改善患者的用藥安全性，勢必在社區(qū)范圍內(nèi)強(qiáng)化慢性非傳染性疾病知識宣傳，將疾病健康和藥物知識教育深入到患者及其家屬人群中去，讓他們能明確認(rèn)識到用藥安全相關(guān)的知識，使其用藥科學(xué)性正確性得到提高。實(shí)施社區(qū)藥師管理干預(yù)之后，還應(yīng)完善相應(yīng)的用藥訪查制度，對眾多的社區(qū)慢性非傳染性疾病患者提供上門或電話、移動互聯(lián)網(wǎng)訪查服務(wù)，并進(jìn)一步提供用藥咨詢和用藥督促，以利于患者病情的長期治療[11-13]。

通過本研究結(jié)果，可見管理后150例患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對用藥知識的掌握率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者的藥物依從性明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；管理后患者對用藥安全認(rèn)知程度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在社區(qū)慢性傳染性病患者之中實(shí)施社區(qū)藥師管理干預(yù)，能夠明顯提高用藥安全性，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對安全用藥的掌握情況。