鄢熙

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）指人體十二指腸、胃部內(nèi)容物反流到食管內(nèi)，引發(fā)食管炎癥性變化[1]，接受胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管黏膜潰瘍或糜爛。此疾病發(fā)病主要原因為胃酸反流、胃食管動力降低，所以，臨床在治療時，主要給予促胃腸動力恢復和抑制胃酸類藥物。目前，質(zhì)子泵抑制劑為抑制胃酸的常用藥物，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，此兩種藥物藥理作用和結構均存在差異，進而療效也不相當[2]。目前已有報告相繼證實奧美拉唑、埃索美拉唑各自治療反流性食管炎的療效，但有關此兩種藥物治療療效差異對比的報告仍然較少[3]。本院臨床實踐證實后，認為在治療反流性食管炎疾病上，埃索美拉唑藥物療效比奧美拉唑藥物療效更優(yōu)。有關此點，醫(yī)學界仍有學者對此存在質(zhì)疑?，F(xiàn)納入80例反流性食管炎患者分組重點討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例反流性食管炎患者，時間2016年2月—2018年12月，入選標準：（1）患者均接受內(nèi)鏡檢查和病理檢查，滿足臨床反流性食管炎判定標準[3]：存在燒心，合并程度不同的胸骨疼痛、吞咽困難、反酸等癥狀。（2）患者與其家屬自愿簽署治療同意書；（3）病歷資料齊全。排除標準：（1）對本研究中使用藥物禁忌或過敏者；（2）妊娠、哺乳期女性者；（3）肝腎、心等器官異常者；（4）合并其他消化性疾病者；（5）中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對照組：病程時間2.3～25個月，平均為（15.6±1.2）月，年齡19～71歲，平均為（36.8±0.6）歲，女性17例，男性23例，學歷：11例高中或以下，14例中專或大專，15例本科或以上；研究組：病程時間2.5個月～26個月，平均為（15.8±1.1）月，年齡20～70歲，平均為（36.9±0.4）歲，女性18例，男性22例，學歷：10例高中或以下，15例中?；虼髮?，15例本科或以上?；举Y料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者治療期間均食用低脂肪、低糖飲食，禁辛辣、煙酒。研究組接受埃索美拉唑（批準文號：國藥準字H20046379，規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）治療，早晨空腹口服，1次/d，40 mg/次。對照組接受奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20059393，規(guī)格：20 mg，生產(chǎn)廠商：?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆┲委?，早晨空腹口服，1次/d，40 mg/次。持續(xù)治療1個月。

1.3 指標判定

根據(jù)疾病判定標準[4]評估療效，顯效：治療后，胃鏡顯示，食管黏膜正常，無病癥；有效：治療后，胃鏡顯示，食管黏膜發(fā)生糜爛或潰瘍，癥狀有改善；無效：未達到以上標準。

治療前、治療后1周時用灌注式MMC食道側(cè)壓儀和定點牽拉法測定其食管動力學指標，包含蠕動性收縮比、立位反流時間百分比、臥位反流時間百分比、食管括約肌靜息壓力。

癥狀評價[5]：對胸骨后灼痛、燒心、反酸等癥狀程度進行評分，無癥狀：0分，輕微癥狀，但可忍受：1分；2分：癥狀明顯，不影響日常生活；3分：癥狀嚴重，影響日常生活，需藥物干預。

記錄不良反應，如腹瀉、惡心、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法

治療療效、不良反應等計數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，食管動力學指標、癥狀評分等計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）中，用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組治療療效95%高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療療效 [例（%）]

2.2 食管動力學指標

治療前組間食管動力學指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組蠕動性收縮比、立位反流時間百分比、臥位反流時間百分比低于對照組，肌靜息壓力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較食管動力學指標（

表2 比較食管動力學指標（

2.3 癥狀評分

治療前癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

研究組不良反應總發(fā)生率5.00%低于對照組7.50%，但數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床消化性疾病中較為常見的一種慢性疾病則為RE，發(fā)病率高，會嚴重影響患者身體健康、工作效率、生活質(zhì)量。RE疾病受多種因素干擾后，而引發(fā)的消化道動力障礙性疾病，主要因食管括約肌功能降低，反流物會損害到食管黏膜。臨床發(fā)現(xiàn)，頻繁反流癥狀、食管酸暴露于黏膜損傷存在密切關系，因此，臨床治療RE疾病的關鍵則為確保胃中pH值＞4。所以，治療RE疾病的原則為降低反流液酸度、反流次數(shù)，保護食管黏膜。

目前，臨床常用抑制胃酸分泌的藥物則為PPI[6]，此類藥物不僅可長時間抑制，且抑制作用良好，將其用于治療RE，可抑制胃酸分泌，并對炎癥反應有利?，F(xiàn)目前PPI類藥物種類較多，其中奧美拉唑則為應用較為廣泛的一種，奧美拉唑PPI類第一代藥物，屬于弱堿性脂溶性藥物，對胃黏膜壁細胞頂端膜和胞質(zhì)中管狀泡構成分泌性微管有特異性作用，也就是胃壁細胞質(zhì)子泵位置，轉(zhuǎn)變成亞磺酰胺，不可逆結合質(zhì)子泵巰基和二硫鍵，進而對胃壁細胞質(zhì)子泵活性產(chǎn)生抑制作用，讓胃酸分泌過程得到阻斷。奧美拉唑藥物見效速度快，臨床主要將其用于治療胃泌素瘤、胃潰瘍、RE、卓-艾綜合征、十二指腸潰瘍等疾病中[7]。埃索美拉唑?qū)儆赑PI類第二代藥物[8]，近年來發(fā)現(xiàn)，將此藥物用于治療反流性食管炎，其療效優(yōu)于奧美拉唑。分析其原因為：埃索美拉唑藥物屬于人工合成藥物，為奧美拉唑左旋光學異構體，藥物結構的變化，讓其在人體中的代謝存在立體選擇性，總代謝率和首過代謝率比奧美拉唑藥物低，血藥濃度、生物利用度高，可讓胃部長時間保持pH值＞4[9-10]。此藥物對酸不穩(wěn)定，口服藥物使用腸溶衣顆粒，可在人體體中轉(zhuǎn)變稱R-異構體量，但此點可忽略[11-13]。人體服用后，可快速吸收，大約1～2 h左右，血漿濃度則可達到頂峰值，此藥物經(jīng)細胞色素P450酶系統(tǒng)進行代謝。本研究結果顯示，研究組癥狀積分比對照組低，療效高于對照組，食管動力學指標優(yōu)于對照組，研究結果與以往報告相符[14]，提示埃索美拉唑藥物可顯著緩解疾病癥狀，療效好。

表3 比較癥狀評分（分，

表3 比較癥狀評分（分，

表4 比較不良反應 [例（%）]

綜上，埃索美拉唑治療反流性食管炎，其療效比奧美拉唑所獲療效更良好，患者癥狀、食管動力學指標等改善明顯。