林俊杰

銀屑病臨床上又被稱為牛皮癬，是一類慢性炎癥性皮膚病，具有病程長、易復發(fā)等特點，部分患者甚至會終生不愈，該病的病理表現(xiàn)包括表皮角質(zhì)增生、過度角化等。目前銀屑病的病理機制尚不清晰，諸如遺傳、代謝障礙、原發(fā)感染、免疫異常、內(nèi)分泌因素等都在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起到了較重要的作用[1-3]。銀屑病目前尚缺乏特效療法，臨床上的治療多以控制癥狀為主，以穩(wěn)定患者病情、避免復發(fā)，提高患者生活質(zhì)量[4]。阿維A膠囊是目前臨床上應用較多的抗角化藥，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單獨長期應用該藥易引發(fā)皮膚、黏膜、肌肉骨骼等系統(tǒng)的不良反應[5]，增加患者痛苦，延緩治療進程，因而尋找一種有效安全的聯(lián)合治療方式成為銀屑病干預的重點。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，阿維A膠囊加用復方甘草酸苷對銀屑病具有較好的治療效果，能夠緩解患者機體炎癥狀態(tài)，同時治療安全性較高，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2019年5月在本院接受治療的86例銀屑病患者設置為研究對象，采取奇偶數(shù)抽簽的方式將其均分為研究組與對照組（每組各43例患者），對照組患者中男性23例，女性20例，年齡18～60歲，平均年齡（36.56±3.22）歲，病程1個月～13年，平均病程（5.13±0.61）年，研究組患者中男性22例，女性21例，年齡18～59歲，平均年齡（36.09±3.55）歲，病程2個月～12年，平均病程（5.09±0.91）年，兩組患者一般資料如性別、年齡、病程等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入組對象均符合《臨床皮膚病學》中銀屑病診斷標準[6]；（2）意識清晰能夠配合進行調(diào)研；（3）簽署知情同意書；（4）年齡18～60周歲；（5）調(diào)研經(jīng)醫(yī)院倫理學會批準實施。

排除標準：（1）合并精神疾患者；（2）對調(diào)研應用藥物過敏者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）合并嚴重肝腎功能障礙者；（5）并發(fā)嚴重光敏病史者；（6）計劃近期妊娠女性。

1.2 方法

對照組患者接受阿維A膠囊（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格25 mg/粒，批準文號：國藥準字H20010126）干預，開始劑量為25 mg/天，治療中可根據(jù)患者對療效的滿意程度增加或降低藥物用量，維持劑量保持25～50 mg/天，最大耐受劑量為75 mg/天，治療時間為6周；研究組患者則在對照組基礎上加用復方甘草酸苷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格25 mg/片，批準文號：國藥準字H20073723），應用劑量為50～75mg/次，3次/日，治療時間同樣為6周。

1.3 觀察指標及評測標準

1.3.1 治療有效率 待患者治療6周后，評估兩組患者治療效果，將治療效果區(qū)分為顯效、有效和無效三大類，其中顯效是指治療后患者主要癥狀基本消失，皮損面積消失或消退面積達80%及以上，有效是指治療后患者主要癥狀有明顯改善，皮損面積消失或消退達40%～79%，無效則指治療后患者主要臨床癥狀無改觀甚至有加重，皮損面積消失或消退39%及以下；治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后炎性因子水平及PASI評分 采集兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，使用離心機離心后留血清待用，使用上海穎心實驗室設備有限公司生產(chǎn)的TNF-α、IL-6試劑盒對治療前后患者TNF-α、IL-6水平進行檢測，操作嚴格按照試劑盒說明書實施，每個指標檢測3次，取平均值作為最終結(jié)果；使用PASI評分[7]評估治療前后兩組患者銀屑病皮損面積及皮損嚴重程度，PASI量表分為評價面積、臨床嚴重程度兩大維度，得分越高代表患者損傷程度越嚴重。

1.3.3 治療中不良反應發(fā)生率 采取隨訪、復查等方式分別統(tǒng)計兩組患者治療中各類不良反應諸如皮膚干燥、紅斑、肝腎功異常等的發(fā)生率，并進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療有效率為95.35%（41/43），對照組患者治療有效率為81.40%（35/43），兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 治療前后炎性因子水平及PASI評分

經(jīng)檢測評估發(fā)現(xiàn)，治療前研究組與對照組患者炎性因子水平及PASI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者的炎性因子水平及PASI評分均出現(xiàn)了明顯的下降，對比治療前差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時組間對比顯示，研究組患者的炎性因子水平和PASI評分要低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 不良反應發(fā)生率

經(jīng)隨訪復檢發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療過程中各類不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 兩組患者治療有效率對比 [例（%）]

表2 治療前后炎性因子水平及PASI評分 （

表2 治療前后炎性因子水平及PASI評分 （

表3 兩組患者治療中不良反應發(fā)生率對比 [例（%）]

3 討論

阿維A膠囊是目前臨床上常用的銀屑病治療藥物，該藥物能夠通過調(diào)節(jié)患者表面細胞來終止細胞分化進程，通過刺激機體分泌抑制因子來抑制表皮角質(zhì)的形成，進而起到抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，緩解患者臨床癥狀[8-9]。學者曹忠琛、許信譽[10-11]通過體外細胞實驗發(fā)現(xiàn)，阿維A能夠通過影響銀屑病患者外周血樹突狀細胞的活性進而對其病程進行干預，實驗結(jié)果顯示，阿維A能夠抑制銀屑病患者樹突狀細胞的增殖，進而調(diào)節(jié)患者免疫進程，達到治療目的。

本文作者通過設立研究組與對照組的方式，就阿維A膠囊聯(lián)合復方甘草酸苷對銀屑病治療效果及對患者炎癥反應的影響進行了探究，結(jié)果顯示，單獨應用阿維A治療的對照組患者治療有效率僅為81.40%，低于聯(lián)合應用阿維A膠囊及復方甘草酸苷研究組的95.35%，同時對比顯示治療后研究組患者的TNF-α、IL-6炎癥因子水平也較對照組有明顯下降。本文作者分析認為，復方甘草酸苷是一種由甘草酸單銨、甘氨酸、半胱氨酸組成的復方制劑，具有抗炎、抗病毒、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等功效，有研究指出，銀屑病患者多存在明顯的T細胞免疫功能失調(diào)[12]，而復方甘草酸苷能夠通過不同方式來調(diào)節(jié)機體免疫功能，學者莊麗華[13]的研究指出，銀屑病患者多存在明顯的皮膚角質(zhì)細胞過度增殖現(xiàn)象，而復方甘草酸苷能夠通過調(diào)節(jié)IL-2、IL-6的分泌來實現(xiàn)治療目的，這與本文研究結(jié)果相一致。最后本文還就兩種治療方式的安全性進行了比較，結(jié)果顯示研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組患者，分析其原因為加用復方甘草酸苷降低了阿維A膠囊的用量，故治療中不良反應發(fā)生率出現(xiàn)降低。

總而言之，阿維A膠囊加用復方甘草酸苷對銀屑病具有較好的治療效果，能夠緩解患者機體炎癥狀態(tài)，同時治療安全性較高。