楊緒偉

胃潰瘍是當(dāng)前消化內(nèi)科的主要消化道疾病，在消化系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率也比較高。患者主要表現(xiàn)為節(jié)律性腹部灼痛、惡心、上腹脹氣等。目前該疾病的病因尚不明確，不過一般認(rèn)為與胃液消化作用與自我消化過程有關(guān)。在臨床治療方案上的選擇傾向于采用藥物治療，同時(shí)輔以抑酸、保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)患者更好地預(yù)后和恢復(fù)，同時(shí)避免消化道出血、消化道穿孔等不良癥狀的出現(xiàn)?？紤]到該疾病會(huì)存在反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，且患者有嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于生活質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因而需采取更加有效的治療方案，起到更加穩(wěn)定的效果。本次研究報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇本院2018年1月—12月期間收治的80例慢性胃潰瘍患者，隨機(jī)將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性25例，女性15例，年齡26～70歲，平均年齡（43.5±2.6）歲，病程1～8年，平均時(shí)間（3.8±0.1）年。對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡28～69歲，平均年齡（43.8±2.7歲），病程1～9年，平均時(shí)間（3.8±0.2）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過電子胃鏡和C呼氣試驗(yàn)檢查后確診為胃潰瘍，并出現(xiàn)了典型的惡心、嘔吐、反酸等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期、哺乳期婦女；治療前接受過抗生素治療患者；胃出血或其他胃腸道疾病患者；抗生素過敏者；心、肝等存在明顯的病變者。

所有入選研究對(duì)象在性別、年齡、病理特征等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比方面無明顯差異，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者、家屬知情同意后開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單獨(dú)使用阿莫西林（H20003263，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，0.5 g×12 s/盒）每日2次，每次1 g，與克拉霉素治療（H20043983，四川維奧制藥有限公司，0.25 g×6 s/盒），每日2次，每次0.5 g，連續(xù)治療周期為4周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者同樣按照相同劑量要求使用阿莫西林與克拉霉素治療，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加用蘭索拉唑（H20065317，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，15 mg×14片）進(jìn)行治療，每日1次，每次30 mg，連續(xù)治療周期同樣為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果與Hp根除情況。治療效果劃分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后潰瘍完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者治療后潰瘍面積縮?。粺o效：患者潰瘍與癥狀無明顯變化情況。其中治療有效率=顯效率+有效率[1]。

另外比較Hp轉(zhuǎn)為陰性的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料全部使用（%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本次研究結(jié)果表明，臨床療效方面，觀察組的治療有效率達(dá)到了92.5%，而對(duì)照組的治療有效率為75.0%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

2.2 Hp根除情況

觀察組的Hp根除率為95.0%，而這一數(shù)據(jù)在對(duì)照組中只有77.5%。數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

3 討論

慢性胃潰瘍本身發(fā)病機(jī)制就不明確，再加上現(xiàn)代社會(huì)人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣不佳，各種負(fù)面因素的影響之下必然會(huì)導(dǎo)致胃部疾病發(fā)病率有顯著增加的趨勢(shì)。患者一般會(huì)伴有節(jié)律性疼痛和反復(fù)發(fā)作的特征，一旦未能接受到有效治療，就會(huì)因?yàn)榧膊“l(fā)病頻率過高而出現(xiàn)消化道出血、急腹癥、癌變等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅到患者的生命安全[2]。對(duì)此，臨床上也一直研究如何采取更加有效的治療方案保障患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。

表1 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)對(duì)比

表2 兩組患者Hp情況數(shù)據(jù)對(duì)比

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，本次研究結(jié)果表明，臨床療效方面，觀察組的治療有效率達(dá)到了92.5%，而對(duì)照組的治療有效率為75.0%，而觀察組的Hp根除率為95.0%，而這一數(shù)據(jù)在對(duì)照組中只有77.5%?？梢钥吹絻山M患者在各項(xiàng)數(shù)據(jù)上都有明顯差異，這說明治療方案的選擇與治療結(jié)果之間存在密切聯(lián)系。

阿莫西林是最常用的一種光譜β-內(nèi)酰胺類型抗生素，并且具有穩(wěn)定的殺菌作用和穿透細(xì)胞膜的能力[4]。該藥物雖然能夠發(fā)揮良好的效果，不過按照國家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定，阿莫西林使用前需要進(jìn)行青霉素皮膚實(shí)驗(yàn)，如患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)則禁止使用。而對(duì)一種青霉素過敏者可能對(duì)其它青霉素也過敏，該藥物并不適用于所有患者[5]。克拉霉素則對(duì)胃酸穩(wěn)定，口服吸收作用明顯，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速分布至不同的組織當(dāng)中，另外即便患者年齡較大或存在一定的肝功能問題也無需過分調(diào)整劑量[6]。值得一提的是該藥物不僅可以應(yīng)用于上下呼吸道的敏感細(xì)菌炎癥，同時(shí)還能與大環(huán)內(nèi)酯類藥物保持接近的臨床效果[7]。但患者偶爾會(huì)出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高等，不過程度普遍較輕[8]。蘭索拉唑作為一種常見的質(zhì)子泵抑制劑，和臨床常用的奧美拉唑一樣，都作為上消化道潰瘍的治療藥物可以起到明顯作用，對(duì)胃細(xì)胞壁中的ATP酶活性產(chǎn)生穩(wěn)定的抑制作用，同時(shí)保障良好的血藥濃度，是酸相關(guān)性消化道疾病的制酸治療應(yīng)用藥物，所以在治療效果上更加顯著，患者的胃腸功能和炎性狀態(tài)都能恢復(fù)至正常水平[9]。不同拉唑類藥物的胃酸抑制作用有所差異的原因也在于作用靶點(diǎn)數(shù)的差異。需要注意蘭索拉唑在用藥時(shí)會(huì)有掩蓋胃癌癥狀的現(xiàn)象，所以在確定用藥前應(yīng)確保患者為非胃癌患者方可用藥[10]。而部分老年患者的胃酸分泌能力和生理機(jī)能也需要在用藥期間密切觀察[11]?？傮w來看，該藥物的治療作用值得肯定，在體內(nèi)也無蓄積性[12-13]。

綜上所述，患者在使用蘭索拉唑之后，胃潰瘍情況得到了有效緩解，同時(shí)減少了并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性。