張明鈺

臨床中，恒上前牙齦下牙折屬牙科常見(jiàn)疾病的一種，前恒牙出現(xiàn)牙齒外傷的幾率較高[1]。該類(lèi)牙折患者癥狀表現(xiàn)主要為牙冠根部發(fā)生折斷，牙齦下方較深處為折斷位置，磨除牙體多余部位后，因缺少生物學(xué)的寬度，對(duì)牙根組織同修復(fù)體的結(jié)合產(chǎn)生不利影響[2]。而且在修復(fù)期間，牙齦炎、牙周炎等牙周疾病會(huì)因牙根組織與修復(fù)體結(jié)合不夠緊密而出現(xiàn)，對(duì)牙體組織修復(fù)有一定的不利影響，從而致使開(kāi)展根管修復(fù)術(shù)未能順利進(jìn)行[3]。該癥治療方式中最為主要的一種即為正畸處理，可對(duì)患者恒上前牙齦下牙折進(jìn)行修復(fù)，且效果良好[4]。本次為研究觀察牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折的效果，以2017年1月—2018年1月收治的恒上前牙齦下牙折患者74例，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)加以表述，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017年1月—2018年1月，選取在本院進(jìn)行恒上前牙齦下牙折治療患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例，對(duì)照組男15例，女22例，年齡16～49歲，平均年齡（36.2±9.2）歲；觀察組男18例，女19例，年齡18～51歲，平均（35.3±10.4）歲，對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均同意且自愿參與研究；均符合恒上前牙齦下牙折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究者；精神疾病者；溝通存在障礙者；嚴(yán)重臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)修復(fù)治療，即將患者患牙斷裂位置牙周去除，后進(jìn)行消毒和止血，將牙槽骨充分暴露后修復(fù)患牙。

觀察組采取牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，患牙治療時(shí)選擇根管療法，經(jīng)治療2周后未有任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，隨之開(kāi)展正畸處理。將牽引鉤于根管中固定，牽引鉤材質(zhì)選擇不銹鋼絲，且厚度應(yīng)為0.6 mm，將其視為牽引樁。牽引鉤形狀為U型，牽引牙根的距離等于牽引弓與牽引樁間距離，將牽引力量維持在20～30 g。叮囑患者復(fù)查時(shí)間，觀察加力裝置的有關(guān)情況，并適當(dāng)?shù)慕o予調(diào)整。牽引力度若出現(xiàn)不足，可選擇結(jié)扎絲給予固定，直到完成牙周的有關(guān)治療后，隨即開(kāi)始牙齦的外形手術(shù)、牙冠的延長(zhǎng)手術(shù)，術(shù)后4～6周，患者開(kāi)始常規(guī)冠永久的修復(fù)術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：治療后患者牙根尖和周?chē)M織恢復(fù)正常、無(wú)疼痛感、無(wú)并發(fā)癥為顯效；牙根尖和周?chē)M織基本正常，牙齒無(wú)疼痛感、輕微牙周炎等并發(fā)癥、同時(shí)經(jīng)過(guò)治療后消失為有效；上述癥狀未改善為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）觀察并記錄兩組并發(fā)癥（牙冠偏向、牙周炎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)加以分析，以（%）表示治療效果、發(fā)生并發(fā)癥的幾率，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前恒牙是暴力外傷作用下牙齒外傷常見(jiàn)位置[5]。患者若為下恒上前牙齦下牙折，則其牙齒通常會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)情況，如損傷牙齦、牙齦炎、牙周炎等，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重[6]。在治療該類(lèi)牙科疾病時(shí)，臨床一般選擇徹底清除牙體殘余和牙周組織，隨之對(duì)其展開(kāi)修復(fù)處理[7]。該類(lèi)情況下通常存在較深的牙折位置，若選擇牙修復(fù)傳統(tǒng)療法，無(wú)法讓修復(fù)體緊密接觸牙周和相鄰的牙邊緣，對(duì)患牙修復(fù)效果和美觀度造成一定影響，且牙齒脫落情況極易發(fā)生[8]。此外，處理恒上前牙齦下牙折采用傳統(tǒng)方法時(shí)，是先將牙周組織去除，后對(duì)牙齒斷端修復(fù)，導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)其牙周組織和牙斷根產(chǎn)生不利影響，從而導(dǎo)致治療后并發(fā)癥發(fā)生率增加[9]。

表1 治療效果對(duì)比 [例（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

牙體牙髓正畸處理，可修復(fù)牙斷根的結(jié)構(gòu)，并保留牙周的組織，對(duì)牙周產(chǎn)生的損傷減少，使牙齦斷面保持正常的相鄰[10]。經(jīng)正畸處理牙體的牙髓，可有效保留患牙鄰近牙周的組織，進(jìn)而減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率，如牙周炎等，同時(shí)實(shí)用性強(qiáng)，且美觀[11-12]。

正畸處理牙體的牙髓時(shí)，規(guī)范牽引時(shí)應(yīng)嚴(yán)格，與實(shí)際患者的情況相結(jié)合，對(duì)牽引樁、牽引弓角度加以確定，防止因牽引過(guò)度而出現(xiàn)不可逆的損傷。所以，延長(zhǎng)牙冠應(yīng)保證正常牙根高度、樁冠固定力、牙根為基礎(chǔ)。結(jié)合患者鄰牙情況而固定黏結(jié)牽引弓，防止導(dǎo)致鄰牙出現(xiàn)移位情況；結(jié)束牽引后，可聯(lián)合牙齦成形術(shù)修復(fù)治療患者牙槽骨冠方移位情況，從而將治療效果提升；注意在牽引過(guò)程中保持牽引力和牙長(zhǎng)軸相同，方便對(duì)牽引樁和牽引弓的角度在后期復(fù)查時(shí)調(diào)整，保證牙根高度正常，促進(jìn)患者康復(fù)。田淑華等[13]研究結(jié)果為觀察組與常規(guī)組患者治療的有效率分別為95.8%、58.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.2%、25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明恒上前牙齦下牙折后對(duì)患者進(jìn)行牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，治療效果顯著，且不良反應(yīng)出現(xiàn)概率較低，安全性高。本次研究中觀察組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折效果顯著，可有效提升治療的效果，使并發(fā)癥的發(fā)生幾率降低。

綜上所述，恒上前牙齦下牙治療時(shí)，將牙體牙髓正畸和修復(fù)聯(lián)合效果更為顯著，值得臨床借鑒。