朱燁明

近幾年，隨著人們飲食以及工作等方式的不斷變化，胃潰瘍成為威脅我國國民身體健康的常見疾病，若治療不及時，則極易引起急性胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、進(jìn)行性加重等情況，極大威脅了患者的生命安全[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為暴飲暴食是造成急性胃穿孔的重要因素，其會促進(jìn)胃酸的過量產(chǎn)生，加快潰瘍潰爛程度，最終導(dǎo)致胃穿孔[2]。若急性胃穿孔治療不及時，則疼痛會不斷擴(kuò)散至整個腹腔，甚至造成細(xì)菌感染以及化學(xué)性炎癥等癥狀而引起患者死亡[3]。如今，手術(shù)是治療該疾病的重要方式，其中胃大部分切除術(shù)為常規(guī)術(shù)式，雖然其具有一定療效，但該術(shù)式操作難度高，且患者術(shù)后往往較難正常進(jìn)食，極大影響了術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[4]。因此選擇何種術(shù)式治療急性胃穿孔成為臨床中關(guān)注的熱點(diǎn)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年8月—2018年8月收治的76例急性胃穿孔患者分為兩組，每組38例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者同意。其中對照組男20例，女18例；年齡29～66歲，平均年齡（48.6±2.8）歲；發(fā)病至就診時間：1～28 h，平均時間（14.7±1.6）h。觀察組男21例，女17例；年齡：29～64歲，平均年齡（48.2±2.7）歲；發(fā)病至就診時間：1～29 h，平均時間（14.9±1.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）存在手術(shù)禁忌證者；（3）臨床資料不全者。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行胃部大部分切除術(shù)：選擇仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于右上腹直肌部位行一切口，仔細(xì)檢查病灶部位，選擇胃管將胃部殘留液吸凈，徹底清洗病灶處，根據(jù)具體情況實(shí)施胃組織遠(yuǎn)端部分切除，并行胃部或十二指腸吻合術(shù)，清洗傷口、留置引流管并給予縫合處理；（2）觀察組給予單純修補(bǔ)術(shù)：選擇仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，于右上腹直肌部位行一切口，仔細(xì)檢查病灶部位，選擇胃管將胃部殘留液吸凈，徹底清洗病灶處，確保徹底清除食物殘?jiān)约案骨粷B液等物。采用7號縫合線對穿孔處給予縫合處理，同時采用大網(wǎng)膜對病灶外覆蓋、結(jié)扎以及固定，留置引流管。兩組術(shù)后均行抗感染、維持補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡等處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間；（2）住院時間；（3）首次排氣時間；（4）術(shù)后下床時間；（5）并發(fā)癥發(fā)生率：主要有腸瘺、感染、中毒性休克以及多器官衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果分析

對照組手術(shù)時間以及住院時間等與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果分析（ ）

表1 兩組手術(shù)效果分析（ ）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對照組出現(xiàn)3例腸瘺、2例感染、1例中毒性休克、1例多器官衰竭，發(fā)生率為18.42%；觀察組出現(xiàn)1例腸瘺，發(fā)生率為2.63%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.884，P＜0.05）。

3 討論

近幾年，急性胃穿孔成為臨床中內(nèi)科多見的急腹癥狀，其主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的病變[5]。該類疾病主要因胃黏膜保護(hù)能力降低，再加上胃酸等物質(zhì)分泌過量，最終使腹腔內(nèi)胃液進(jìn)入腹膜下所致[6]。該類疾病臨床主要表現(xiàn)為腹痛以及嘔吐等癥狀，若干預(yù)不及時，則會造成腹膜炎以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對患者的身體健康造成較大的影響[7]。所以及時給予科學(xué)的治療方案，避免病情的惡化是臨床中治療急性胃穿孔的基本原則[8]。

如今，手術(shù)是治療急性胃穿孔的首先方案，其中以單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種術(shù)式最為常見[9]。胃大部分切除術(shù)為常規(guī)術(shù)式，它能夠一次性處理胃穿孔問題，另外還可治療胃潰瘍，臨床療效較為理想，然而該術(shù)式需切除大部分胃，降低了胃容量，從而使患者進(jìn)食量明顯降低，最終導(dǎo)致患者發(fā)生貧血以及營養(yǎng)不良等情況，另外該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此患者治療依從性較差[10]。單純修補(bǔ)術(shù)主要指對穿孔給予縫合處理，這不僅明顯處理了穿孔后消化液以及食物進(jìn)入腹腔等問題，另外還不會使胃部生理功能受損[11]。該術(shù)式主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）該術(shù)式創(chuàng)傷性效，手術(shù)時間短；（2）疼痛程度小，適用于對疼痛耐受程度較低的老年人；（3）并發(fā)癥少，安全性高；（4）無需暴露患者的胃部，較低了術(shù)后出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險，促進(jìn)了胃功能的快速恢復(fù)。但值得注意的是，單純修補(bǔ)術(shù)后仍應(yīng)給予正規(guī)的內(nèi)科治療干預(yù)措施，以免引起病情的復(fù)發(fā)[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間以及術(shù)后下床時間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示單純修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷性小，能夠使患者及時下床活動，有利于促進(jìn)機(jī)體的迅速康復(fù)；（2）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示單純修補(bǔ)術(shù)能夠保證手術(shù)的安全性，有利于患者治療的依從性。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果顯著，有利于縮短住院時間，促進(jìn)了病情的快速恢復(fù)，且并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量。