李春蘭 黃紅俠

創(chuàng)傷始終伴隨著人類社會的發(fā)展[1]，工業(yè)社會的發(fā)展，汽車保有量的增加，工業(yè)設備的使用及高空作業(yè)的開展，創(chuàng)傷發(fā)病率在人群中居高不下，創(chuàng)傷是導致人群死亡和功能缺失的主要疾病，青壯年男性是創(chuàng)傷的主要群體，是人類40歲以下人群死亡的首位原因[2]，在我國是45歲以下男性死亡的首位原因[3]。嚴重創(chuàng)傷也成為威脅社會經濟發(fā)展、增加家庭負擔的主要因素之一，占到成人總疾病負擔的17%[4]。創(chuàng)傷事件占院前急救出車數量的第一位，從本中心收集的資料來看，創(chuàng)傷事件出車量約占出車總數40%以上。青壯年人群的創(chuàng)傷事件被各國急診外科廣泛關注，老年人的創(chuàng)傷事件也是值得引起醫(yī)務人員關注的。本文就老年創(chuàng)傷患者的發(fā)病概況、發(fā)病機制、受傷部位等多方面加以分析。

1 老年患者創(chuàng)傷發(fā)病該規(guī)律

1.1 發(fā)病概況

2015年3月—2018年2月，收集創(chuàng)傷患者總數為6 895例，創(chuàng)傷患者中＞60歲老年患者統(tǒng)計人數為1 186例（見表1），占到總創(chuàng)傷人數的17.20%。

表1中可以看出，約17.20%創(chuàng)傷患者為老年患者，創(chuàng)傷是老年人臥床導致生活質量下降的主要原因之一。究其原因，包括以下兩個方面：（1）老年人心腦血管疾病多見，突發(fā)的心腦血管事件可以導致老年人摔傷；（2）老年人遇見車輛或是其他危險情況時，由于視力下降，聽力受損，預見和規(guī)避風險的能力也隨之下降。

1.2 發(fā)生機制

摔傷和車禍傷是老年人遭受創(chuàng)傷的兩大主要因。在1 186例創(chuàng)傷患者中，摔傷534例，車禍傷448例，其他204例，見圖1。

圖1 創(chuàng)傷發(fā)生機制圖

（1）汽車保有量增加及老年人自身的身體條件及形成了數十年的定勢思維是導致車禍的主要原因。（2）第二個致傷原因是摔傷，二者共同構成老年人創(chuàng)傷原因的82.80%。如果能在這兩個方面加以預防，則該群體發(fā)生創(chuàng)傷的比例將大大降低。

1.3 受傷部位

在創(chuàng)傷患者中，排除僅需門診處理和觀察的患者，Vittel創(chuàng)傷分級[5]A、B級的患者當中，顱腦損傷28例，多發(fā)傷10例，肢體骨折268例，疑似脊柱骨折323例，見圖2。

圖2 老年患者創(chuàng)傷受傷部位圖

肢體骨折是老年人創(chuàng)傷事件當中最易出現(xiàn)的疾病。這與老年人骨密度降低，局部血供變差相關，輕微損傷也極易引起肢體和脊柱骨折。在處理創(chuàng)傷患者時，需要特別關注老年人是否有脊柱骨折或者肢體骨折，避免搬運不當帶來的二次損傷和遺漏導致的治療延誤。

2 髖關節(jié)骨折的發(fā)病差異

在整理老年創(chuàng)傷患者病例時，發(fā)現(xiàn)了一個特殊的現(xiàn)象。創(chuàng)傷患者髖關節(jié)骨折的發(fā)病率是所有肢體骨折患病率當中最高的，而且在小范圍內與年齡和性別呈現(xiàn)相關性。本文選取患者年齡為大于60歲年齡段，最小為60歲，最大值為95歲。

2.1 老年患者髖關節(jié)骨折的性別差異

隨著年齡的增長，人群發(fā)生髖關節(jié)骨折的概率增大，男性患者57例，占總人數的39.58%，女性患者87例，占總人數的60.42%，女性老年患者的髖關節(jié)骨折發(fā)生率高于男性老年患者（見表2）。

2.2 老年患者髖關節(jié)骨折的部位差異：

在所有髖關節(jié)骨折患者當中，左髖關節(jié)骨折的幾率大于發(fā)生右髖關節(jié)骨折的幾率。60～70歲人群中，發(fā)生左髖關節(jié)骨折患者占該年齡段患者的64.3%，發(fā)生右髖關節(jié)骨折占該年齡段患者的35.7%；＞70歲人群中，發(fā)生左髖關節(jié)骨折占該年齡段患者的55.9%，發(fā)生右髖關節(jié)骨折占該年齡段患者的44.1%（見表3）。為了進一步驗證結論是否正確，利用SPSS 22.0軟件分析，根據SPSS 22.0軟件分析，χ2=0.86，P=0.35，P＞0.05，認定患者發(fā)生左右髖關節(jié)骨折的幾率相近，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 昆山市創(chuàng)傷患者年齡構成（例）

表2 老年患者髖關節(jié)骨折比較（例）

表3 老年患者髖關節(jié)骨折比較（例）

3 討論

創(chuàng)傷的發(fā)生和人類社會對它的認識和處理過程由來已久，西方國家對于現(xiàn)代創(chuàng)傷的處置始于戰(zhàn)爭，及時的止血和外科手術有利于減少患者的傷殘率，由于創(chuàng)傷在中青年人中發(fā)病率最高，嚴重影響社會勞動力數量，給社會和家庭帶來沉重負擔，故能引起全社會的廣泛關注。相對來說，對于老年患者的關注率就明顯不足。然而，隨著老齡化社會的到來，老年人的生活狀態(tài)也會對社會帶來深遠影響。創(chuàng)傷的高發(fā)病率給老年人帶來極大的危害。創(chuàng)傷是老年人除了心腦管疾病之外影響老年人壽命和生活質量的重要因素之一。車禍和摔傷是兩個主要的受傷原因，預防和識別創(chuàng)傷，有利于延長老年人的壽命，提高其生活質量和減輕社會負擔。在家庭方面，給予老年人更多的照顧和陪伴，在社會方面：給予老年人更多的關懷和照顧，在交通行為參與中，主動禮讓和幫助老人；在院前急救環(huán)節(jié)中，要高度重視老年創(chuàng)傷患者，根據美國或法國[6]的現(xiàn)場檢傷標準，嚴格按照檢傷步驟分類評估，盡可能做到充分檢傷[7]，準確分級，正確救治，快速轉運，對于威脅患者生命的創(chuàng)傷，院前識別是院前急救的關鍵[8]，能否在“黃金1小時”內得到專業(yè)治療，是關系著這部分創(chuàng)傷患者能否存活的關鍵[9]。區(qū)域性創(chuàng)傷中心的建設[10-11]，各單元形成使用統(tǒng)一的創(chuàng)傷語言[12]可以使救治過程更加高效。

綜上所述，老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病率高，對其自身的生活質量和社會負擔產生重大影響，但老年患者創(chuàng)傷在一定程度上是可防可治的。全社會和醫(yī)療機構共同努力，根據老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律，制定相應措施和法規(guī)，減少老年患者的創(chuàng)傷發(fā)病率和致殘率，減輕社會負擔，延長人群壽命。