楊月仙

醫(yī)療改革后，病案信息質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，在醫(yī)院管理水平提升和運(yùn)營發(fā)展中占據(jù)重要地位，涉及到醫(yī)院科研、自身形象、服務(wù)質(zhì)量和穩(wěn)定發(fā)展[1]。同時(shí)病案作為主治醫(yī)生判斷患者病情和開展各項(xiàng)質(zhì)量管理的重要參考，實(shí)施信息質(zhì)量管理后，可促使病案保存更加完整，利于優(yōu)化整體的管理效率，提升疾病治療效果[2]。另外，醫(yī)院開展病案信息質(zhì)量管理后，以患者為中心建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，逐步完善各個(gè)不同階段的檔案信息管理，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，糾正各項(xiàng)問題，與時(shí)俱進(jìn)，提升管理的數(shù)字信息化水平，還可提升管理人員的工作效率[3]。本次研究以抽取的96份病案為管理對(duì)象，對(duì)比分析病案信息質(zhì)量管理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院抽取的96份病案為信息質(zhì)量管理對(duì)象，并以病案強(qiáng)化管理時(shí)間為分界點(diǎn)，將2018年6月前46份病案納入對(duì)照組，而2018年6月及以后50份病案納入管理組，分別實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)病案管理方式和病案信息質(zhì)量管理措施。其中，對(duì)照組：婦科15份，產(chǎn)科11份，兒科20份；管理組：婦科15份，產(chǎn)科13份，兒科22份；對(duì)比兩組不同類型病案份數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)管理方式，即結(jié)合病案管理工作要求，制定相應(yīng)的管理措施或計(jì)劃，重點(diǎn)記錄患者病情和治療措施等要素，遞交給病案管理科室，分類存放，隨用隨取，管理方式以人工管理為主[4]。

管理組：采取病案信息質(zhì)量管理，具體措施有：（1）提升管理人員素質(zhì)：第一，可以采取直接引進(jìn)高素質(zhì)管理人才和設(shè)備方式，提高信息質(zhì)量管理的硬件水平，為開展高校管理提供保證[5]。第二，進(jìn)行管理人員培訓(xùn)，提升其職業(yè)修養(yǎng)、專業(yè)能力和綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)，適時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)水平監(jiān)測(cè)，針對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)，保證管理人員熟練掌握各項(xiàng)管理技能。同時(shí)幫助管理人員樹立良好的法律意識(shí)和依法管理觀念，提高管理的規(guī)范化[6]。（2）健全監(jiān)督管理體系：建立病案管理監(jiān)督，定期檢查管理效果，針對(duì)存在的問題采取科學(xué)的措施進(jìn)行處理，防止出現(xiàn)病案信息錯(cuò)誤，對(duì)此，可建立病案質(zhì)量管理檢查小組，定期檢查管理人員對(duì)病案的管理效果，找出問題及時(shí)反饋，并針對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的解決措施[7]。針對(duì)其中出現(xiàn)管理問題嚴(yán)重的病案及其管理人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，修正錯(cuò)誤，并對(duì)相關(guān)管理人員采取適當(dāng)處罰，一般實(shí)施經(jīng)濟(jì)處罰，不斷提升管理人員的管理意識(shí)[8]。（3）優(yōu)化病案檔案設(shè)備：優(yōu)質(zhì)實(shí)用的管理設(shè)備對(duì)提升管理質(zhì)量具有重要幫助，因此，檔案信息質(zhì)量管理中，醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，采用現(xiàn)代化先進(jìn)的管理工具，引進(jìn)電子計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并采用網(wǎng)絡(luò)管理，提高管理的智能化程度，降低傳統(tǒng)人工管理方式使用率，既可降低對(duì)管理成本的使用、管理工作量，又可減少人工管理失誤，提高管理效率[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

病案管理質(zhì)量評(píng)分：采用醫(yī)院自制管理質(zhì)量調(diào)查問卷，總分為100分，統(tǒng)計(jì)管理人員對(duì)管理理念的狀況、管理措施落實(shí)效果和管理數(shù)字化程度三項(xiàng)管理內(nèi)容評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)＞90分為有效管理，＜60分為管理不合格。

管理問題發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)病案管理執(zhí)行錯(cuò)誤次數(shù)和病案資料毀損次數(shù)，次數(shù)越多，發(fā)生率越高，管理質(zhì)量越差。

管理滿意率：使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，取百分制，評(píng)分≥60分均為滿意，評(píng)分低于60分為不滿意，計(jì)算總滿意率=（非常滿意份數(shù)+基本滿意份數(shù)）/總份數(shù)×100%，滿意率與管理質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案管理質(zhì)量比較

管理組病案管理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 病案管理問題發(fā)生率對(duì)比

管理組病案管理事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 管理滿意率

醫(yī)院對(duì)管理組管理方式滿意率為98.00%（49/50），而對(duì)照組為78.26%（36/46），其中，不滿意例數(shù)分別1例和10例，所占比重分別為2.00%（1/50）和21.74%（10/46），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

病案質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量有著密切的聯(lián)系，作為一種具有法律效應(yīng)信息資料，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)，影響著醫(yī)院的管理與持續(xù)發(fā)展[10]?；颊呓邮茚t(yī)院治療過程中，為保證治療效果，主治醫(yī)師需要依靠患者相關(guān)病情數(shù)據(jù)信息，甚至需要借鑒其他患者的相關(guān)治療病案信息，而正確的信息可提高對(duì)患者的治療[11]。并且隨著醫(yī)療糾紛事件不斷增加，通過有效的病案管理，可為解決相應(yīng)糾紛提供幫助。醫(yī)院管理中提高患者相關(guān)資料管理效果，保證資料信息完整性，利于提升醫(yī)院整體管理水平，建立良好的形象[12]。因此，要求必須重視病案信息管理重要性，促使其在醫(yī)院醫(yī)療和發(fā)展改進(jìn)中發(fā)揮更大作用。

表1 病案管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，x

表1 病案管理質(zhì)量評(píng)分比較（分，x

表2 病案管理問題發(fā)生率比較 [份（%）]

表3 管理滿意率比較[份（%）]

具體改進(jìn)工作中，要從多方面入手，首先，從醫(yī)院檔案管理人員方面考慮，提高其綜合管理素質(zhì)和意識(shí)，使其掌握管理技能。其次，建立完善的管理體系，并通過監(jiān)督保證管理人員有效執(zhí)行各項(xiàng)管理操作，并依法管理，保證管理的合理性。最后，重視現(xiàn)代化先進(jìn)硬件管理設(shè)備的應(yīng)用，提升管理效率，降低管理失誤，為醫(yī)療治療提升提供支持，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

本次研究顯示，對(duì)兩組病案采取不同質(zhì)量管理方式后，管理組的三項(xiàng)管理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分和管理滿意率均高于對(duì)照組，管理問題發(fā)生率低于對(duì)照組，管理水平比較，管理組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)病案采取信息質(zhì)量管理可提升管理人員對(duì)相關(guān)理念的掌握效果，促使管理措施更好地落實(shí)，并且利于促進(jìn)管理過程數(shù)字化水平提升，對(duì)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理具有推動(dòng)效果。

綜上所述，在病案信息質(zhì)量管理中，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理模式，重視現(xiàn)代化設(shè)備的應(yīng)用，關(guān)注信息完整性、規(guī)范性，做好相關(guān)監(jiān)督工作，既可提升管理人員工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，又可優(yōu)化病案信息管理水平，為醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量和護(hù)理提供更加有效的數(shù)據(jù)、信息依據(jù)，可提升整體的醫(yī)療管理質(zhì)量，并且利于推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)改革，已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中不可缺少的環(huán)節(jié)。