郭玉蘋

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建廈門 361003

血栓性血小板減少性紫癜病因不詳， 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血和腎臟系統(tǒng)衰竭[1]。 根據(jù)患病方式可將其分為原發(fā)型和繼發(fā)性，原發(fā)型包括急/慢性、反復(fù)發(fā)作型、先天型，無論原發(fā)型還是繼發(fā)型血栓性血小板減少性紫癜均有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，給予治療很大的難度[2]。 血漿置換治療法是首選方法，在治療后的護(hù)理方式也是治療方案中不可缺少的環(huán)節(jié)。 循證護(hù)理旨在從患者的飲食、 心理和運(yùn)動(dòng)等不同方面進(jìn)行全方面預(yù)后，力求在不影響治療方案的前提下，以患者的喜好為主并且將治療效果最優(yōu)化。 該文方便選取該院2016 年11 月—2018 年11 月收治的80 例患有血栓性血小板減少性紫癜的患者為研究樣本，經(jīng)過血漿置換治療后，分別進(jìn)行一般護(hù)理和循證護(hù)理， 比較兩組患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取入住該院治療血栓性血小板減少性紫癜的患者80 例為研究樣本， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中， 男 25 例， 女 15 例， 年齡 27～56 歲， 平均（42.3±3.4）歲；對(duì)照組中，男 20 例，女 20 例，年齡 25～58歲，平均（41.6±2.5）歲。 癥狀：惡心、嘔吐現(xiàn)象、體表發(fā)熱。 綜合檢查后：有明顯紅細(xì)胞碎片，（3.5±1.5）個(gè)成熟巨核細(xì)胞，平均脈率 P 為（107±14）次/min，平均呼吸節(jié)律 R 為（17.5±4.3）次/min。 所有患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)模糊，皮膚輕度黃染。 經(jīng)診斷已明確為血栓性血小板減少性紫癜（TTP），所選患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者的性別、年齡均無比較性；②患者無其他家族病史；③精神狀態(tài)良好，可以進(jìn)行正常的交流；④有較好的治療依從性。 研究前通過口頭轉(zhuǎn)述的形式告知患者及其家屬， 取得其同意后將研究方案遞交至醫(yī)療倫理委員會(huì)，并獲得審批后執(zhí)行。 兩組患者的年齡，性別比等觀察資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者經(jīng)一系列檢查后均確認(rèn)患有血栓性血小板減少性紫癜，并且均采取血漿置換治療法進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采取一般護(hù)理模式， 護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①實(shí)時(shí)記錄患者的生命體征數(shù)值變化，總結(jié)各項(xiàng)體征的變化規(guī)律，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及疾病的房展方向；②觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 實(shí)驗(yàn)組患者采取循證護(hù)理方式，護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①環(huán)境護(hù)理：在患者入住醫(yī)院治療初期帶患者熟悉周圍環(huán)境， 以便減輕陌生環(huán)境給病患帶來的焦慮。 提高環(huán)境護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，控制病房?jī)?nèi)的生物環(huán)境，定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，控制周圍噪音分貝， 提高患者的睡眠是質(zhì)量和住院過程中的舒適性。 ②心理干預(yù)：在經(jīng)過一系列檢查并確定病癥后，與患者建立良好的交流渠道，建立共同話題，以此為基礎(chǔ)介紹疾病的想成原因及發(fā)展階段。 強(qiáng)調(diào)治療的重要性和治療的預(yù)后效果。 用通俗易懂的語言為患者講解病情，使其將緊張感降到最低。 ③飲食護(hù)理：在患者手術(shù)前叮囑家屬患者飲食上應(yīng)保持低鹽、 低脂和高蛋白的攝入。 強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)健康恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者以少量多餐的形式進(jìn)餐， 減輕腸胃負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)食物的消化。 在此基礎(chǔ)上縮短探病時(shí)間，令患者保持一個(gè)靜養(yǎng)的狀態(tài)。 ④運(yùn)動(dòng)干預(yù)： 根據(jù)患者的自身情況定制運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)，提高免疫力，促進(jìn)消化系統(tǒng)的蠕動(dòng)，有效加快疾病恢復(fù)。 合理的運(yùn)動(dòng)行為能夠有效發(fā)泄負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量；⑤在術(shù)后給予患者健康宣講， 降低患者內(nèi)心的焦慮和不安，使其保持一個(gè)良好的心情，以便于術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后護(hù)理前后的SAS、SDS 評(píng)分和病情復(fù)發(fā)率。 同時(shí)對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 其中，SAS、SDS 評(píng)分：SAS 評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表、SDS 評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。 睡眠質(zhì)量的測(cè)量:采用劉賢臣等譯制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)[3], PSQI包括7 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0～3 等級(jí)記分，累計(jì)各項(xiàng)目得分為PSQI 總分，總分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠越差。 以PSQ I 總分＞7 分作為判斷睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分

對(duì)照組患者護(hù)理前后的分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=40)實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值43.96±6.61 44.81±7.15 0.552 0.583 42.71±7.64 38.54±9.01 2.233 0.028 47.20±8.08 47.93±7.41 0.434 0.665 46.91±6.96 41.93±7.26 3.051 0.003

2.2 比較兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)病率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)病率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的病情復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組患者PSQI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者 PSQI 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后 PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后 PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

PSQI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后組別對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組(n=40)t 值P 值20.4±2.8 20.9±2.5 0.842 0.402 9.6±0.4 4.8±0.1 73.628 0.000

3 討論

血栓性血小板減少紫癜在臨床當(dāng)中并不常見，它隸屬于血栓性微血管病。 患有該疾病的患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為發(fā)熱、因血小板減少而引起的出血、貧血和腎臟系統(tǒng)衰竭。 根據(jù)患者的病程長(zhǎng)短將其分為原發(fā)型和繼發(fā)型；原發(fā)型又分為急性型、慢性型、反復(fù)發(fā)作型和先天型目前臨床上還未明確該病的發(fā)病病因， 但有報(bào)道發(fā)現(xiàn)該病的作用機(jī)理和溶血尿毒癥綜合征相似，故有學(xué)者認(rèn)為血栓性血小板減少紫癜和溶血尿毒癥綜合征極有可能是一種疾病， 在幼兒期表現(xiàn)為溶血尿毒癥綜合征，成人期表現(xiàn)為血栓性血小板減少紫癜，仍有學(xué)者持反對(duì)意見， 有數(shù)據(jù)表明，30%以上的溶血尿毒癥綜合征患者有神經(jīng)受累的現(xiàn)象，88%患有血栓性血小板減少紫癜的患者有不同程度的腎臟損害現(xiàn)象[4-6]。 由于血栓性血小板減少紫癜和溶血尿毒癥綜合征癥狀相似，區(qū)分較難，也有人將其合稱為血栓性血小板減少紫癜/溶血尿毒癥綜合征[7]。 在臨床治療中，該病的治療方法多樣， 其中最有效且最受推崇的方法為血漿置換療法， 這種方法可從根本上減少促血小板聚集物的數(shù)量并且增加正?？贵w聚集物的總量， 但是在采用該法治療的過程中，應(yīng)避免使用冷沉淀物[8]。

在治療該病時(shí)， 護(hù)理方式也是一個(gè)不可缺少的考慮指標(biāo)之一，醫(yī)生在制定治療方案時(shí)不但注重病情的治療，病患的心情好壞也是決定治療效果的因素。 循證護(hù)理是在不影響治療方案的前提下，盡量按照患者的喜好為患者個(gè)人定制的護(hù)理模式，該護(hù)理包括心理、飲食和治療恢復(fù)等方面，其中，心理護(hù)理上對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)；飲食方面應(yīng)保持高蛋白、高纖維、少油少鹽的原則，避免患者的營(yíng)養(yǎng)不均造成的消化道出血；治療恢復(fù)即是為患者進(jìn)行關(guān)于病情的宣講和根據(jù)患者自身為其安排運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[9]。

該文選研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過循證護(hù)理的患者心理焦慮和抑郁評(píng)分均低于一般護(hù)理的患者， 并且病情反復(fù)率5.0%也低于對(duì)照組25.0%的復(fù)發(fā)率。與史桂林[10]的相關(guān)研究結(jié)果一致性較高，在其研究結(jié)果中顯示，采取護(hù)理干預(yù)后相關(guān)患者從（血管通路保護(hù)、癥狀體征、日常生活能力、精神與心態(tài)、飲食與休息）等多方面評(píng)估后的評(píng)價(jià)效果均高于護(hù)理干預(yù)前，該文干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者PSQI 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理干預(yù)后，病情復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為5%，低于對(duì)照組25%，這表明循證護(hù)理干預(yù)可顯著對(duì)疾病的控制效果顯著， 與此同時(shí)能夠有效地改善患者的睡眠質(zhì)量以及不良情緒。

綜上所述，患有血栓性血小板減少紫癜的患者，經(jīng)過治療后，采用循證護(hù)理的治療方案效果最佳，將患者心理因素對(duì)身體負(fù)面的影響降到最低， 提高了患者睡眠質(zhì)量，臨床上值得推廣。