楊紅

如皋市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇如皋 226500

冠 心 病 （Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠脈血管動脈粥樣硬化病變，導致血管狹窄或堵塞，心肌因缺氧、缺血而發(fā)生壞死，臨床表現(xiàn)為典型胸痛、 發(fā)紺、 休克等。 據(jù)統(tǒng)計， 我國 CHD 患病率達0.77%，且呈現(xiàn)出升高趨勢，嚴重威脅患者生命安全[1]。PCI 術(shù)能有效治療CHD，增加心肌血流灌注，緩解胸痛癥狀。 但PCI 術(shù)后仍需進行二級預防，長期服藥，但部分CHD 患者對此缺乏正確認識，無法堅持用藥，可能導致CHD 復發(fā)。 因此需對PCI 術(shù)后CHD 患者實施高質(zhì)量護理干預，以提高患者健康教育知曉率，改善患者生活質(zhì)量。 整體護理干預是以患者為中心，在現(xiàn)代護理觀指導下， 根據(jù)護理程序?qū)颊邔嵤┫到y(tǒng)化的護理服務，從而提高護理質(zhì)量。 該研究2016 年1 月—2017 年12 月以該院80 例PCI 術(shù)后CHD 患者為研究對象，實施整體護理干預， 觀察對患者健康教育知曉率及護理工作滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院80 例PCI 術(shù)后CHD 患者， 按照入院時間分組，各 40 例。 觀察組男 22 例，女 18 例；年齡47～76 歲，平均（61.46±6.25）歲；文化程度：小學及以下8 例，初中 20 例，高中 9 例，大學及以上 3 例；冠心病類型：心絞痛18 例，心肌梗死 14 例，心肌缺血 8 例。 對照組男 23 例，女 17 例；年齡 48～75 歲，平均（61.58±6.02）歲；文化程度：小學及以下7 例，初中21 例，高中10例，大學及以上2 例；冠心病類型：心絞痛19 例，心肌梗死14 例，心肌缺血7 例。 兩組基線資料（性別、文化程度、冠心病類型、年齡）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）均衡可比。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內(nèi)科學》中CHD 診斷標準[2]；經(jīng)PCI 術(shù)治療；患者或家屬簽署知情同意書；該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。 排除標準：生活無法自理；精神異常；語言功能障礙。

1.3 方法

兩組均行PCI 術(shù)治療。 對照組實施常規(guī)護理，指導患者用藥，監(jiān)測患者生命體征，進行健康宣教。 觀察組在對照組基礎上實施整體護理干預， 具體如下：（1）病情評估：收集行PCI 術(shù)的CHD 患者疾病、生理、心理健康等資料，評估患者病情，明確其健康問題。 （2）護理診斷：對PCI 術(shù)后CHD 患者檢查、診斷，按照診斷結(jié)果確定重點護理問題。 （3）目標與計劃：按照PCI 術(shù)后CHD患者病情制定護理目標，包括提高健康教育知曉率、改善患者生活質(zhì)量、提高護理工作滿意度，根據(jù)目標制定針對性護理方案，明確護理步驟。 （4）實施：①心理護理：與PCI 術(shù)后CHD 患者溝通，了解其心理情況，采用首因效應法獲取患者信任，與患者建立良好護患關(guān)系，通過安慰、疏導等方式緩解患者心理壓力，排解患者負性情緒，調(diào)整期心理狀態(tài)，促使患者積極遵醫(yī)囑治療。②健康教育：發(fā)放《冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后健康教育手冊》，按照“分組教育、責任管床、見縫插針”的教育模式， 告知CHD 患者PCI 術(shù)后用藥的重要性、避免劇烈運動、吸煙飲酒、情緒激動等。 ③并發(fā)癥護理：密切監(jiān)測血壓、心電圖，觀察患者有無出汗胸悶現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)患者低血壓、心電圖異常，立即報告醫(yī)生；告知患者并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，說明PCI 術(shù)后注意事項，要求患者注意防范，防止再閉塞、血栓形成、惡性心律失常等發(fā)生。 ④延續(xù)護理： 出院前根據(jù)PCI 術(shù)后CHD患者恢復情況制定延續(xù)護理計劃，采用電話隨訪、微信平臺隨訪、家庭隨訪等，叮囑患者按醫(yī)囑用藥，進行院外護理。 （5）評價：記錄 PCI 術(shù)后 CHD 患者用藥情況、心理、生命體征變化，評價目標完成情況，調(diào)整護理方案。 兩組均隨訪12 個月。

1.4 觀察指標

①自制健康教育知曉情況調(diào)查問卷（經(jīng)預實驗，該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.93，效度系數(shù)為0.82）評估對比兩組健康教育知曉率，包括疾病知識、自護技能、注意事項等，總分 50 分，完全知曉：46～50 分，部分知曉 36～45 分，不知曉：0～35 分，知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。 ②采用自護能力量表（ESCA）評分評估對比兩組自護能力[3]，包括自我護理技能、健康知識認知、自我概念、自護責任感，評分越高， 自護能力越強。 ③自制護理工作滿意度調(diào)查問卷（經(jīng)預實驗， 該問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 為0.91，效度系數(shù)為0.84）評價對比兩組護理工作滿意度，總分 100 分，非常滿意：91～100 分，滿意：81～90 分，較滿意：61～70 分，不滿意：0～60 分，將非常滿意、滿意、較滿意納入護理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育知曉率

觀察組健康教育知曉率90.00%較對照組70.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育知曉率對比[n（%）]

2.2 ESCA 評分

觀察組自我護理技能、健康知識認知、自我概念、自護責任感評分較對照組高， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者 ESCA 評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者 ESCA 評分對比[（±s），分]

組別 自我護理技能 健康知識認知 自我概念 自護責任感觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值43.17±6.50 35.26±5.33 5.952＜0.001 54.40±7.18 46.55±6.54 5.112＜0.001 34.35±6.21 25.74±5.79 6.414＜0.001 33.87±6.14 27.36±5.28 5.084＜0.001

2.3 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度92.50%較對照組72.50%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理工作滿意度對比[n（%）]

3 討論

CHD 發(fā)作多與飽食、情緒激動、吸煙飲酒、季節(jié)變化等有關(guān)，可造成患者胸痛、心力衰竭，部分患者可出現(xiàn)猝死。 故需盡早對CHD 患者行PCI 術(shù)治療，疏通閉塞冠脈，增加心肌血流，但由于部分心肌細胞出現(xiàn)不可逆損傷， 加之PCI 術(shù)所致血流再灌注也會損傷心肌細胞，患者術(shù)后需進行長期藥物輔助治療[4]。 部分CHD 患者對疾病了解較少，隨時間推移，其用藥依從性逐漸下降，影響其生活質(zhì)量。

常規(guī)護理干預以輔助疾病治療為主， 對患者是否了解疾病、能否掌握疾病知識、自護方法關(guān)注較少，不利于改善PCI 術(shù)后CHD 患者生活質(zhì)量[5]。 整體護理干預是以患者為中心，依照護理程序，從生理、心理、健康教育等多個方面對患者實施全面化、系統(tǒng)化護理干預，進而提高護理質(zhì)量。 護理程序是按照病情評估、診斷、目標與計劃、實施、評價5 個步驟，通過分析患者病情，確定護理目標，制定針對性護理計劃，并按照護理計劃實施，從而保證護理工作的有序性、科學性。通過對PCI術(shù)后CHD 患者實施心理護理， 可疏導患者不良情緒，減輕不良情緒對患者治療的影響，有利于CHD 患者積極治療。 多數(shù)PCI 術(shù)后CHD 患者對疾病缺乏正確認識，認為PCI 術(shù)后治療后疾病會被徹底治愈，出院后便不再按時按量用藥，導致一段時間后疾病再次復發(fā)。 實施健康教育，發(fā)放《冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后健康教育手冊》，可提高患者對疾病的認識，明白術(shù)后為何要堅持用藥治療，并避免劇烈運動、吸煙飲酒等導致CHD 復發(fā)。 研究指出，并發(fā)癥是影響PCI 術(shù)后CHD患者生活質(zhì)量的重要因素，會延遲疾病臨床治愈[6]。 該研究通過密切注意并發(fā)癥發(fā)生，及時予以有效干預，可減輕并發(fā)癥對PCI 術(shù)后CHD 患者的影響。 由于CHD患者PCI 術(shù)后需長期用藥，部分患者在治療過程中會出現(xiàn)減少藥量，甚至停藥的現(xiàn)象，增加CHD 復發(fā)風險[7]。通過實施延續(xù)護理，對院外CHD 患者進行隨訪，指導患者用藥，并進行健康教育，可提高其治療依從性，增強其對CHD 治療的認識。 羅真華等[8]研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理干預應用于行PCI 術(shù)治療的CHD 患者，自我護理技能（40.23±7.10）分、健康知識認知（53.66±7.21）分、自我概念（28.43±6.37）分、自護責任感評分（28.74±5.90）分高于常規(guī)護理（33.96±7.05）分、（47.40±7.53）分、（23.18±6.12）分、（22.13±5.46）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示， 觀察組自我護理技能 （43.17±6.50）分、健康知識認知（54.40±7.18）分、自我概念（34.35±6.21）分、自護責任感評分（33.87±6.14）分高于對照組（35.26±5.33） 分、（46.55±6.54） 分、（25.74±5.79） 分、（27.36±5.28）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果具有一致性，該研究ESCA 評分略高于上述研究中的綜合護理干預評分， 可見， 整體護理干預應用于CHD 患者PCI 術(shù)后，能增強患者自護能力。該研究還顯示， 觀察組健康教育知曉率90.00%高于對照組70.00%， 護理工作滿意度92.50%高于對照組72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示整體護理干預應用于CHD 患者PCI 術(shù)后，可提高健康教育知曉率、護理工作滿意度。

綜上所述，整體護理干預應用于CHD 患者PCI 術(shù)后，可提高健康教育知曉率，增強患者自護能力，提高護理工作滿意度。