王少坤

淄博市婦幼保健院產(chǎn)科，山東淄博 255029

在臨床婦產(chǎn)科中， 孕婦妊娠晚期一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，即為前置胎盤(pán)，其既會(huì)增加子宮切除、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后感染、出血、胎兒先露異常、胎盤(pán)置入、粘連、早剝等風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。 而在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，對(duì)其采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰健康具有積極作用[3]。 因此該文便利選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的前置胎盤(pán)患者80 例，將其隨機(jī)分為兩組，各40 例，即對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局的影響做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的前置胎盤(pán)患者80 例，將其隨機(jī)分為兩組，各40 例。 其中，對(duì)照組年齡為21～42 歲，平均年齡為（34.2±1.2）歲。 觀察組年齡為 22～43 歲，平均年齡為（33.5±1.4）歲。 兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》（2013 版） 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 妊娠時(shí)間為28～36 周，均為單胎妊娠；產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況良好，陰道流血不多，胎兒存活，無(wú)需緊急分娩。 所有患者均知曉該次試驗(yàn)并簽訂知情同意書(shū)， 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。 排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者、排除精神疾病患者、排除其他內(nèi)分泌疾病或妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者陰道流血、宮縮、生命體征變化等情況予以密切觀察，密切監(jiān)測(cè)胎心、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎動(dòng)等，做好血常規(guī)、凝血功能等檢查。 基于此觀察組應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)， 具體為： ①環(huán)境護(hù)理。 即保持病房環(huán)境舒適、干凈、清潔衛(wèi)生、溫濕度適宜、空氣流通等，可將友情提醒貼人文宣傳海報(bào)等粘貼在病房墻上，以營(yíng)造人性化氛圍。 另外向患者詳細(xì)講解住院相關(guān)事項(xiàng)， 護(hù)患之間建立和諧的關(guān)系。 ②健康宣教。 即向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以使其對(duì)該疾病有正確認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)其治療的信心，并促使患者保持良好的心態(tài)，從而提升其依從性和配合度。 ③心理護(hù)理。 即與患者積極交流和溝通，對(duì)其心理狀況予以了解和評(píng)估，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，以消除其各種負(fù)性情緒。 同時(shí)對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以耐心解答， 以使其保持良好的心態(tài)積極接受治療。 ④家屬配合。 即叮囑患者家屬給予其安慰和鼓勵(lì)，多多關(guān)心和照顧患者，與患者之間及時(shí)交流溝通，以增強(qiáng)患者的治療信心。 ⑤叮囑患者注意臥床休息，且休息期間需將一小軟枕墊在其腰部下方， 可適當(dāng)按摩肢體不適部位，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)其合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)。 同時(shí)對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行了解，根據(jù)其喜好對(duì)作息時(shí)間、噪聲、枕頭、床鋪、燈光、室溫、室內(nèi)氣氛等進(jìn)行合理調(diào)整，另外為患者營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。 ⑥若患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，則需定時(shí)協(xié)助其翻身，且要對(duì)其營(yíng)養(yǎng)、飲食等方案進(jìn)行合理制定，注意為患者提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口的食物等。 最后注意指導(dǎo)患者積極預(yù)防感染、做好外陰清潔，大便護(hù)理等，且護(hù)理操作實(shí)施期間注意保護(hù)患者隱私，以使其感受到尊重和舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組入院時(shí)、產(chǎn)前SDS、SAS 評(píng)分（采用抑郁/焦慮自評(píng)量表[5]進(jìn)行評(píng)定，分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比。 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（包括終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量、子宮切除率、產(chǎn)后大出血率等）、新生兒結(jié)局（生兒出生1 min、5 min 的Apgar 評(píng)分以及出生體重等）以及滿(mǎn)意度（采用院內(nèi)自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分值100分，分為不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、十分滿(mǎn)意等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS 評(píng)分情況

在SDS、SAS 評(píng)分上， 兩組入院時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而產(chǎn)前觀察組各評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分情況對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分情況對(duì)比[(±s)，分]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別SDS入院時(shí) 產(chǎn)前SAS入院時(shí) 產(chǎn)前觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值63.2±7.5 63.5±7.4 0.013 0.857（42.2±1.4）*53.4±2.7 2.657 0.000 60.5±3.4 60.8±3.7 0.015 0.685（42.3±3.5）*53.6±4.7 3.221 0.000

2.2 終止妊娠時(shí)間及出血情況

在終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量上，觀察組較對(duì)照組均明顯較少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者終止妊娠時(shí)間及出血情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者終止妊娠時(shí)間及出血情況對(duì)比(±s)

組別 終止妊娠時(shí)間（周） 產(chǎn)前出血（mL） 產(chǎn)后出血（mL）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值38.5±2.4 36.2±2.1 2.275 0.000 211.2±75.2 287.3±81.2 4.665 0.000 335.2±90.3 420.3±101.2 4.003 0.000

2.3 妊娠結(jié)局

在子宮切除、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率上，觀察組分別為5.0%、7.5%較對(duì)照組17.5%、20.0%均明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 新生兒結(jié)局

在新生兒結(jié)局上， 觀察組新生兒出生1 min、5 min的Apgar 評(píng)分以及出生體重等較對(duì)照組均明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比(±s)

表4 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比(±s)

組別 新生兒出生1 min Apgar 評(píng)分（分）新生兒出生5 min Apgar 評(píng)分（分） 出生體重（g）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值9.2±0.6 8.7±0.5 2.115 0.000 9.4±0.8 9.0±0.5 2.013 0.004 2 912.3±456.3 2 696.4±423.5 4.562 0.000

2.5 滿(mǎn)意度情況

在滿(mǎn)意度方面，觀察組為95.0%較對(duì)照組82.5%明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿(mǎn)意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

該文的研究中，在SDS、SAS 評(píng)分上，兩組入院時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而產(chǎn)前觀察組各評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明人性化護(hù)理干預(yù)利于消除患者負(fù)性情緒， 從而使其保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。 在終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量上，觀察組較對(duì)照組均明顯較少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在子宮切除、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率上， 觀察組分別為5.0%、7.5%較對(duì)照組17.5%、20.0%均明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明人性化護(hù)理干預(yù)可有效避免和減少不良妊娠結(jié)局。 在新生兒結(jié)局上， 觀察組新生兒出生1 min、5 min的Apgar 評(píng)分以及出生體重等較對(duì)照組均明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明人性化護(hù)理干預(yù)可提升新生兒出生體重和Apgar 評(píng)分、 在滿(mǎn)意度方面，觀察組為95.0%較對(duì)照組82.5%明顯較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明患者對(duì)人性化護(hù)理干預(yù)不普遍滿(mǎn)意，且對(duì)臨床護(hù)理工作給予了肯定。 該研究部分結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]一致，在終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量上，觀察組（37.5±3.2）周、（210.4±70.5）mL、（330.6±78.5）mL 較對(duì)照組（35.4±2.4）周、（288.4±72.6）mL、（422.3±100.8）mL 均明顯較少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在子宮切除、 產(chǎn)后大出血等發(fā)生率上， 觀察組分別為3.33%、6.67%較對(duì)照組16.67%、20.00%均明顯較低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在滿(mǎn)意度方面，觀察組為96.67%較對(duì)照組83.33%明顯較高， 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 因此可見(jiàn)，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤(pán)患者妊娠結(jié)局具有積極影響和價(jià)值。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可顯著改善前置胎盤(pán)患者的妊娠結(jié)局，即可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，減少產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，降低子宮切除率，還可改善產(chǎn)婦負(fù)性心理，并改善新生兒結(jié)局，從而提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，因此值得應(yīng)用推廣。