張孝海

江蘇省響水縣中醫(yī)院普外科，江蘇響水 224600

醫(yī)學(xué)界通常將發(fā)生于人體乙狀結(jié)腸部位的一種惡性腫瘤稱為乙狀結(jié)腸癌[1]。 乙狀結(jié)腸癌屬于結(jié)腸癌的一種，發(fā)病早期癥狀并不十分明顯，中偏晚期階段則多以持續(xù)性腹部不適、腹痛腹脹、便秘等為主要臨床表現(xiàn)，而腸梗阻則屬于其晚期常見臨床表現(xiàn)[2]。 大量臨床相關(guān)資料顯示， 手術(shù)切除是目前臨床治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的主要措施， 但手術(shù)治療亦存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)性。 因此，為能夠進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的安全可靠性，提高其術(shù)后生存率。 該文2015 年12 月—2018 年12 月就完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療52 例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效進(jìn)行剖析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機(jī)選擇104 例就診于該院并接受相應(yīng)治療的乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者納為研究樣本， 并將其按1:1 的比例隨機(jī)劃分為鑒別組與分析組。 其中，鑒別組男女性患者的人數(shù)比例為32:20； 年齡為51～78 歲，平均年齡為(63.25±5.43）歲；術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白水平為30～60 mg/L， 術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白平均水平為(44.28±12.15)mg/L；腫瘤浸潤深度：T3 期為 42 例，T4 期為10 例。 分析組男女性患者的人數(shù)比例為33:19；年齡為 50～79 歲，平均年齡為(63.23±5.42）歲；術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白水平為31～60 mg/L， 術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白平均水平為 (44.27±12.14)mg/L； 腫瘤浸潤深度：T3 期為41例，T4 期為11 例。 對(duì)比分析兩組患者的一般資料 （性別、年齡、術(shù)前視黃醇結(jié)合蛋白水平等），其比較結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：在無菌操作原則下取兩組患者截石位[3]，予以全身麻醉后氣管插管開始實(shí)施不同手術(shù)治療方案。

1.2.1 鑒別組 傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)： 于距患者癌腫近段約7 cm 左右、遠(yuǎn)端約5 cm 處切斷乙狀結(jié)腸腸管；沿其乙狀結(jié)腸后方Toldt[4]（融合筋膜）間隙銳性解剖至結(jié)腸邊緣約5 cm 處； 一并切除患者結(jié)腸系膜與同腸管，并完成降結(jié)腸造口[5]。

1.2.2 分析組 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)： 采用臨床專用細(xì)絲帶距患者腫瘤近側(cè)腸管約10 cm、遠(yuǎn)端約5 cm 處對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎； 再以30 mg/kg 的規(guī)格將適量5-Fu[6]（氟尿嘧啶，國藥準(zhǔn)字H37021281）注入癌瘤所在的腸腔內(nèi)，并進(jìn)行上述銳性解剖；逐一分離臟層腹膜與壁層腹膜后徹底暴露腸系膜下動(dòng)靜脈[7]，并對(duì)腸系膜下動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎；沿Toldt 間隙向下進(jìn)入直腸前間隙與骶前間隙后[8]對(duì)患者上段直腸及直腸系膜以及全部乙狀結(jié)腸等部位進(jìn)行完整切除；清掃淋巴結(jié)后行降結(jié)腸造口。

1.3 觀察指標(biāo)

由臨床觀察小組全程跟蹤兩組患者的手術(shù)治療情況， 并嚴(yán)格遵照臨床相關(guān)規(guī)定客觀評(píng)估兩組患者的手術(shù)治療安全性 （包括術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及胃腸功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]）、癌變標(biāo)本切除情況（腫瘤浸潤腸管環(huán)周寬度、切除腸管長度、腫瘤浸潤腸管長度等）以及術(shù)后1～3 年的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中， 利用（）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，利用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療安全性

分析組患者在術(shù)中出血量、 手術(shù)耗時(shí)以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于鑒別組患者， 且兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為19.23%（鑒別組：胃腸功能障礙3 例，腹腔出血2 例，肺部感染2 例，其他3 例）和3.85%（分析組：胃腸功能障礙 1 例，其他 1 例）。

表1 兩組患者的手術(shù)治療安全性對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療安全性對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)后輸白蛋白量(g)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)鑒別組（n=52）分析組（n=52）t 值P 值155.43±50.22 142.23±36.78 4.230＜0.05 165.33±20.22 123.45±18.41 5.120＜0.05 45.24±10.16 33.25±10.13 3.550＜0.05 4.35±1.22 3.23±1.20 3.350＜0.05 5.42±1.24 4.22±1.13 3.280＜0.05

表2 兩組患者的癌變標(biāo)本切除情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的癌變標(biāo)本切除情況對(duì)比（±s）

組別 腫瘤浸潤腸管環(huán)周寬度(mm)切除腸管長度(mm)腫瘤浸潤腸管長度(mm)腸旁組陽性淋巴結(jié)數(shù)(枚）清掃淋巴結(jié)總數(shù)(枚)鑒別組（n=52）分析組（n=52）t 值P 值70.23±5.41 75.45±5.48 3.520＜0.05 160.44±24.21 270.45±25.13 5.220＜0.05 59.12±5.33 62.34±6.78 3.480＜0.05 12.33±2.17 20.45±5.22 5.210＜0.05 5.21±1.20 5.82±1.23 3.200＜0.05

2.2 癌變標(biāo)本切除情況

兩組患者在腫瘤浸潤腸管環(huán)周寬度、 切除腸管長度等癌變標(biāo)本切除情況的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中， 鑒別組患者的平均切除腸管長度為（160.44±24.21）mm，分析組患者的平均切除腸管長度為（270.45±25.13）mm，見表2。

2.3 術(shù)后生存率

實(shí)施區(qū)別性手術(shù)治療方案后，分析組患者術(shù)后1～3年內(nèi)的累計(jì)生存率與累計(jì)無瘤生存率明顯高于鑒別組患者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其中，兩組患者術(shù)后1 年的累計(jì)生存率分別為80.77%（鑒別組）和96.15%（分析組），見表3。

表3 兩組乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的術(shù)后生存率比較[n(%)]

3 討論

鄭高舉等[1]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腸梗阻多發(fā)于乙狀結(jié)腸癌患者的晚期階段， 幾乎已經(jīng)喪失了乙狀結(jié)腸癌根治切除的機(jī)會(huì)，盡管采取相應(yīng)的手術(shù)切除治療措施，也只是旨在切除患者的病變腸管、解除腸梗阻，緩解患者不良癥狀，以盡可能地延長患者的生命周期，并不能完全保證治愈。 與此同時(shí)，部分臨床相關(guān)專家指出，術(shù)中減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、 全面性的淋巴結(jié)清掃范圍以及癌腫兩端腸管的完整性切除等是盡可能降低乙狀結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在， 即臨床必須盡可能地確保切除手術(shù)的安全可靠性。 而與傳統(tǒng)性的乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)不僅具備了術(shù)中出血量少、 手術(shù)所需耗時(shí)短以及術(shù)后肛門排氣耗時(shí)短等一系列優(yōu)勢(shì)，并且還能夠在確保完整切除癌變腸管的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)總數(shù)進(jìn)行全面性清掃， 同時(shí)還有利于最小化胃腸功能障礙、腹腔出血、肺部感染[10]等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為其營造更為理想的預(yù)后效果，減少其乙狀結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 故而更能使患者所接受和認(rèn)可。 此外，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組（n=33）行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者其術(shù)后1 年內(nèi)的生存率明顯高于對(duì)照組（n=32）行傳統(tǒng)性乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)的乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者， 兩者術(shù)后1 年的累計(jì)生存率分別為72.20%和23.06%，與該文相關(guān)研究數(shù)據(jù)與結(jié)論相符。 在該文研究中，兩組乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者在手術(shù)治療安全性等一系列臨床相關(guān)指標(biāo)分析組均優(yōu)于鑒別組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，分析組患者術(shù)后1 年的累計(jì)生存率96.15%明顯優(yōu)于鑒別組患者術(shù)后1 年的累計(jì)生存率80.77%。 與上述研究方向一致， 同時(shí)亦進(jìn)一步體現(xiàn)了行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)優(yōu)化乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者臨床療效的重要性。

綜上所述， 采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療，雖然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，但手術(shù)耗時(shí)較短、術(shù)中出血量較少，有利于降低胃腸功能障礙等諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 預(yù)后效果相對(duì)較為可觀，能夠進(jìn)一步加快患者康復(fù)速度，值得臨床借鑒與推廣。