汪曉靜 馬新軍

鼻出血是臨床常見的癥狀，可發(fā)生在鼻腔任何部位，90%兒童及青少年鼻出血大多發(fā)生在鼻中隔前下方，即利特爾區(qū)[1]。我科用自制環(huán)形電凝頭治療利特爾區(qū)鼻出血，止血效果確切，費(fèi)用低，痛苦小，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

我科2018 年3～9 月期間，在門診經(jīng)鼻鏡檢查確診為利特爾區(qū)鼻出血且同意接受電凝止血治療的患者62 例（均為單側(cè)），男34 例，女28 例，年齡6～17 歲，平均11.3 歲。均行血常規(guī)及凝血功能檢查排除血液系統(tǒng)疾病。

2 方法

2.1 環(huán)形電凝頭的制備

準(zhǔn)備5ml 注射器的針頭1 枚、一次性采血器1根、單極電刀1 根（如圖1）。將5ml 注射器的金屬針頭自前后兩端折斷，前端彎曲成一環(huán)形，直徑約3mm，且適當(dāng)成角，后端折成L 形備用（如圖2）。剪一段采血器皮條，長約2cm，套在普通單極電刀的金屬頭上（如圖3），再將金屬針管的L 端插入單極電刀的皮條內(nèi)（如圖4）。

2.2 操作方法

用1%地卡因加腎上腺素棉片作鼻腔前端表面麻醉2 次，每次間隔5 分鐘。在麻醉間隙制備環(huán)形電凝頭備用。麻醉成功后，前鼻鏡撐開前鼻孔，暴露出血點(diǎn)，將環(huán)形電凝頭貼在出血點(diǎn)周圍，電凝功率調(diào)至15W，電凝1～2 秒，至局部黏膜發(fā)白。如鼻中隔大面積糜爛出血，可調(diào)整位置重復(fù)治療，治療后表面涂少許金霉素眼膏。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后當(dāng)即止血，且治療后3 個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)性出血為有效；否則為無效。

結(jié)果

62 例患者接受單側(cè)電凝止血治療，56 例有效，6 例1 月內(nèi)有復(fù)發(fā)性出血，3 例重復(fù)治療一次后有效，3 例無效后接受手術(shù)治療，總有效率95.16%。所有病人均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔和鼻腔粘連等并發(fā)癥。

討論

治療利特爾區(qū)鼻出血的方法較多，常用的有電凝、微波、冷凍等；劉雙等[2]應(yīng)用雙極電凝治療兒童利特爾區(qū)鼻出血取得較好效果，證明電凝止血操作簡便，門診即可進(jìn)行，且療效較好；但是雙極電凝（不粘電凝鑷）耗材費(fèi)用較高，對于門診治療簡單的利特爾區(qū)鼻出血價(jià)格偏貴。我科自制的環(huán)形電凝頭利用一次性采血器和5ml 注射器的針頭制成，費(fèi)用低廉，且止血效果好，顯著減輕了患者負(fù)擔(dān)。電凝止血時(shí)應(yīng)避免同一位點(diǎn)反復(fù)治療，避免雙側(cè)同時(shí)治療，防止出現(xiàn)鼻中隔穿孔；對于反復(fù)雙側(cè)利特爾區(qū)鼻出血，可先行一側(cè)治療，1 月后觀察治療側(cè)情況，病側(cè)黏膜恢復(fù)后再處理對側(cè)黏膜[3]。王金玉[4]在應(yīng)用微波治療利特爾區(qū)鼻出血時(shí)出現(xiàn)5 例鼻中隔軟骨壞死，其中4 例合并高血糖，提示我們在做電凝治療時(shí)也需要關(guān)注患者的血糖。

單極電刀是臨床廣泛應(yīng)用的設(shè)備，使用一次性采血器皮條將自制電凝頭固定在電極電刀金屬頭上，既滿足感控要求，又能防止漏電，避免副損傷；電凝頭呈環(huán)形結(jié)構(gòu)，接觸面積小，止血效果好；體部彎曲成合適的角度，便于操作。這項(xiàng)改良簡單易行，效果確切，費(fèi)用低廉，符合感控要求，適合基層醫(yī)院門診使用，有一定的推廣價(jià)值。