張文飛，汪小俐（通訊作者）

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 401120）

海馬硬化（HS）是顳葉癲癇（TLE）最為常見的一類病理類型，也是臨床治療難度較大的一種，約為50%～83%。HS 組織學(xué)特征主要是神經(jīng)元減少與反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞的增生變化。從有關(guān)研究報道中看出，手術(shù)治療TLE 可取得不錯的效果，也是頑固性TLE 相對可靠的手段，可達(dá)到70%～90%的治愈率[1]。不過，為了提高手術(shù)效果，就需要精確定位致癇灶，影像學(xué)手段在其中發(fā)揮了主要的作用，比如核磁共振成像（MR）。為了進(jìn)一步分析HS 患者的海馬表觀擴散系數(shù)（ADC）值與海馬體積、核磁共振波譜（MRS）之間的關(guān)系，以便為臨床診治提供參考，我院就收治的15 例HS 患者與健康體檢者22 例進(jìn)行了對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月—2019 年11 月收治的HS 患者15 例進(jìn)行研究，作為觀察組，同期接待的健康體檢者22例作為對照組。對照組男性13 例、女性9 例；年齡10 ～54 歲，均值（23.2±4.3）歲；均無神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)相關(guān)癥狀、體征及病史，且自愿配合研究。觀察組：男9 例、女6 例；年齡7 ～53 歲，均值（22.8±4.6）歲；病程1 ～23 年，均值（10.4±2.3）年。納入患者確診滿足顳葉癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，有不同程度HS 表現(xiàn)，經(jīng)MR 檢查無腦血管病變、腦瘤、先天性畸形等病變，海馬MR可見一側(cè)海馬體積縮小，確診為單側(cè)病變。本人和（或）家屬簽署知情同意書。兩組年齡與性別對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均進(jìn)行核磁共振成像（MR）與磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）檢查，觀察組還予以MRS 檢查。儀器選擇Philips Achieva Intera 3.0T 超導(dǎo)型MR 診斷儀，選擇頭部SENSE 線圈，MR 檢查前24h 患者均無癲癇發(fā)作。常規(guī)MRI 檢查包括軸位TIW 與T2W，冠狀位T2W，以及矢狀位T1W。其中T1W 為TR 2131ms、TI 800ms、TE 15ms，T2W 為TR 3000ms、TE 75ms，層厚為6mm、層間距為1.5mm。海馬檢查為DWI 與MRS 及體積測量，DWI 用單發(fā)EPI 序列，平行海馬長軸進(jìn)行掃描，F(xiàn)OV 24cm×24cm、層厚4mm、間隔0、b=0/1000s/m2，掃描時間40s。體積測量時，垂直海馬長軸的斜冠狀位完成T1W 與T2W，以及T2 FLAIR 海馬體積測量，層厚2mm、間隔0。MRS 檢查時，對HS 患者用斜冠狀位T2WI 與軸位T2WI 及矢狀位T1WI 定位，雙側(cè)顳葉海馬區(qū)采樣，完成PRESS 序列掃描，512 次激勵，一側(cè)時間10min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄雙側(cè)海馬體積、不對稱指數(shù)（AI），計算海馬ADC值，評價海馬ADC 值和海馬體積、MRS 之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，計量資料以t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組海馬ADC 值、海馬不對稱指數(shù)

觀察組海馬ADC 值為（0.98±0.08）×10-3mm2/s，包括患側(cè)（1.04±0.12）×10-3mm2/s、健側(cè)（0.89±0.08）×10-3mm2/s，對照組則為（0.79±0.03）×10-3mm2/s，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），且觀察組患側(cè)高于健側(cè)海馬ADC 值（P＜0.05）。觀察組海馬AIADC 為12.18±8.44，對照組則為1.35±1.22，觀察組海馬AIADC 明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 分析HS 患者海馬ADC 值與海馬體積、海馬AIADC之間的相關(guān)性

觀察組患側(cè)海馬ADC 值和海馬體積有負(fù)相關(guān)（r=-0.652，P＜0.05），而患側(cè)海馬ADC 值與海馬AIADC 之間無相關(guān)性（r=0.126，P＞0.05），見表。

表 HS 患者海馬ADC 值與海馬體積、海馬AIADC 之間的相關(guān)性分析

3 討論

HS 發(fā)病后，有神經(jīng)元喪失、膠質(zhì)細(xì)胞增生等病理變化，組織內(nèi)細(xì)胞外間隙增大，導(dǎo)致水分子擴散增強，從而使得ADC 值上升。隨著臨床研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)海馬ADC 值對TLE 術(shù)前定位與定側(cè)診斷有不錯的指導(dǎo)價值，成為熱門課題。本次就15 例HS 患者與22 例健康體檢者對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HS 患者海馬ADC 值、海馬AIADC 明顯高于健康體檢者，同時HS 患者患側(cè)ADC 值明顯高于健側(cè)ADC 值，差異顯著（P＜0.05）；HS 患者患側(cè)海馬ADC 值和海馬體積有負(fù)相關(guān)（P＜0.05），而患側(cè)海馬ADC 值與海馬AIADC 之間無相關(guān)性（P＞0.05）。HS患者所致ADC 值升高，在本次研究中也得到了證實。海馬體積和MRS 是當(dāng)前TLE 定位與定側(cè)比較重要的方式，因為HS 患者病理表現(xiàn)出海馬與海馬腳等結(jié)構(gòu)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)元脫失等，經(jīng)MRI 檢查可見海馬結(jié)構(gòu)萎縮與信號改變，從而可進(jìn)行疾病的診斷。綜上所述，重視HS 患者的海馬ADC 值測定，對于診斷與評估有著一定的價值，而且HS 患者海馬ADC 值可能和海馬體積有關(guān)，臨床需加強重視。