劉 竹，張 晶，姜 志

（北京市順義區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科心電圖室 北京 101300）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是當(dāng)前發(fā)生率較高的高危型疾病，ST 段抬高型心肌梗死則是其中最為常見的類型，尤其是在中年群體中有較高的發(fā)病率[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓等都可能是引發(fā)其發(fā)病的因素，發(fā)病后主要的臨床表現(xiàn)有心悸、胸痛，且病程較快，如果不及時(shí)進(jìn)行治療病情會(huì)快速發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。有效的預(yù)測(cè)與判斷血管病變發(fā)生情況，可以提高患者的治愈率并且促進(jìn)預(yù)后良好。本文研究了心電圖avRST 段抬高對(duì)急性心肌梗死病變血管預(yù)測(cè)價(jià)值，以下為詳細(xì)的分析報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2015 年1 月—2019 年10 月收治的60 例急性心肌梗死患者，分為三組，組一患者30 例（ST 抬高0.05～0.1mV），組二患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.15mv），組三患者15 例（ST 抬高0.1 ～0.13mv）。組一男20 例，女10 例，年齡在18 ～79 歲，平均年齡為（66.55±7.22）歲，發(fā)病時(shí)間0.8 ～1.8h，平均發(fā)病時(shí)間（1.22±0.65）h；組二男8 例，女7 例，年齡在20 ～75 歲，平均年齡為（68.23±7.14）歲，發(fā)病時(shí)間0.7 ～1.7h，平均發(fā)病時(shí)間（1.20±0.61）h；組三男9 例，女6 例，年齡在18 ～77歲，平均年齡為（66.34±7.20）歲，發(fā)病時(shí)間0.6～1.8h，平均發(fā)病時(shí)間（1.19±0.62）h；以上三組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除納入

（1）所有患者測(cè)心電圖發(fā)現(xiàn)兩個(gè)連續(xù)的導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高；（2）具有明顯的超過30min 的胸痛表現(xiàn)；（3）血清心肌酶譜、肌鈣蛋白測(cè)定結(jié)果超出正常水平2 倍以上；（4）家屬及患者知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書。排除：（1）患有嚴(yán)重的心肌病以及瓣膜病等；（2）做過冠狀動(dòng)脈旁路移植等手術(shù)；（3）精神疾病患者無法配合此次研究。

1.3 方法

所有患者入院后，先進(jìn)行心電圖檢測(cè)，然后實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。心電圖機(jī)廠家和型號(hào)：

1.3.1 心電圖 使用心電圖機(jī)（生產(chǎn)廠家：北京保億辰旭醫(yī)用設(shè)備有限公司提供，美國通用生產(chǎn)，型號(hào)：MAC2000），設(shè)定走紙速度為25mm/s，工作電壓為10mm/mv。以T-P 段為基準(zhǔn)線當(dāng)ST 段偏移在J 點(diǎn)后60ms 時(shí)開始測(cè)量，至少連續(xù)測(cè)量三次，ST段改變值為三次測(cè)量的平均值。

1.3.2 冠脈造影 采取Judkins 法進(jìn)行冠脈造影，判斷程度采用直徑法，分為無明顯病變（低于50%）、輕度狹窄（51%～75%）、中度狹窄（76%～90%）以及重度狹窄（超過91%）。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄分析患者病變情況：（1）患者病變部位主要有左主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈，當(dāng)其中三支以上發(fā)生病變則為多支病變；（2）是否具有臨床意義判定：管腔狹窄直徑50%以上時(shí)理解為有臨床意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用Kruskal-Wallis進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發(fā)生情況如下表所示。組一分別為3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；組二分別為6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；組三分別為6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三組間具有差異性。

表 三患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

心血管疾病作為目前中老年群體死亡的主要疾病類型之一已經(jīng)引起了各界的關(guān)注，心肌梗死便是其中致死率最高的疾病[3]。心肌梗死括常見的類型有急性ST 段抬高型心肌梗死、非ST 段抬高型心肌梗死等。ST 段抬高性心肌梗死是其中發(fā)病率與死亡率最高的一種[4]。冠狀動(dòng)脈的左主干病變、三支病變則是ST 段抬高型心肌梗死患者預(yù)后最主要的影響因素。有效及時(shí)的判定將為后續(xù)的治療以及恢復(fù)奠定積極的基礎(chǔ)。

目前臨床最為常用的檢查手段為十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，其因?yàn)榻?jīng)濟(jì)性、便捷性、最主要的是一種無創(chuàng)的的檢查手段，在臨床應(yīng)用十分廣泛。隨著其在臨床應(yīng)用中的成熟以及研究的不斷深入，aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高在左主干病變、多支病變?cè)\斷中的應(yīng)用也益發(fā)受到重視[5]。aVR 導(dǎo)聯(lián)與左室腔相對(duì)，室間隔基底部和右心室流出道的心電活動(dòng)信息可以被有效記錄，且可以反應(yīng)室間隔基底部的心電向量。aVR導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高發(fā)生主要是因?yàn)樾呐K室間隔基底部發(fā)生心肌缺血損傷以及梗死，因此對(duì)相關(guān)的動(dòng)脈進(jìn)行定位具有積極意義[6]。

由本研究可知，三組患者左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發(fā)生情況，組一分別為3.33%、0.00%、20.00%以及6.67%；組二分別為6.67%、6.67%、6.67%以及3.33%；組三分別為6.67%、13.33%、13.33%以及53.33%；三組間具有差異性。即三組患者ST 抬高值不同，其對(duì)應(yīng)的左主干、左前降支病變、多支病變以及心臟事件發(fā)生情況存在差異。由此說明aVR 導(dǎo)聯(lián)ST 段抬高表明已發(fā)生左主干病變、三支病變，心肌梗死的發(fā)病率會(huì)大幅度提升需要引起足夠的重視，積極采取相關(guān)的措施避免發(fā)生死亡等惡性結(jié)果。