王亞玲，饒明月，郭安君，張曉丹，孟健康，劉 濤

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科 河北 石家莊 050000）

心力衰竭的臨床癥狀比較復(fù)雜，對(duì)患者的危害性極大，當(dāng)其出現(xiàn)心力衰竭伴心房顫動(dòng)時(shí)，會(huì)加快心衰速度，使得患者的臨床治療難度大大增加，進(jìn)而嚴(yán)重影響到其心功能[1]。此時(shí)需要采取有效的治療方式進(jìn)行治療，以改善患者的預(yù)后，螺內(nèi)酯是當(dāng)前臨床上治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者的高效藥物，能夠有效減緩患者的心衰進(jìn)程，使其病情得以有效緩解[2]。本次研究就本院選取的88 例心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者作為臨床對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，旨在探討螺內(nèi)酯治療的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年7 月之間本院收治的88 例心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽取法平均分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組中，男性患者有25 例，女性患者有19 例，年齡分布在62 ～83 歲之間，平均年齡（70.37±4.62）歲，其中Ⅱ級(jí)心功能患者有20例，Ⅲ級(jí)心功能患者有24 例。治療組中，男性患者有27 例，女性患者有17 例，年齡分布在63 ～85 歲之間，平均年齡（71.52±4.83）歲，其中Ⅱ級(jí)心功能患者有21 例，Ⅲ級(jí)心功能患者有23 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過心電圖診斷確診為心力衰竭伴心房顫動(dòng)，患者的房顫病程超過一年，靜息心室率水平在70 ～100 次/min，左室舒張末期內(nèi)徑＞50mm；排除其他嚴(yán)重疾病患者。通過比較兩組患者的性別、年齡、心功能等級(jí)等一般資料，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)值極小，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采取常規(guī)的藥物治療，醫(yī)生根據(jù)患者的情況指導(dǎo)其服用β 受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)液體潴留，則要聯(lián)合氫氯噻嗪（生產(chǎn)廠家：牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23022239）治療，氫氯噻嗪劑量25 ～50mg/次，1 ～2 次/d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：北京中新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022194）治療，首次劑量10mg/次，1 次/d。如果達(dá)不到治療目的，再逐漸加量，15 ～20mg/次，1 ～2 次/d。

兩組患者的療程均為一個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)，心功能指標(biāo)主要包括左心房?jī)?nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)采取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表可以看出，治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)均得到了有效改善，較之對(duì)照組，治療組患者的心功能指標(biāo)的恢復(fù)程度更佳，兩組患者治療后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 比較兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)（±s）

表 比較兩組患者治療前、后的心功能指標(biāo)（±s）

注：與同組治療前比較，●P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，○P＜0.05。

組別 左心房?jī)?nèi)徑（mm） LVEF（%） LVEDD（mm）治療組 治療前 46.46±3.75 29.82±2.43 60.73±7.82治療后 30.85±1.94●○ 70.26±4.37●○ 38.63±3.51●○對(duì)照組 治療前 46.24±3.62 30.24±2.73 61.24±7.61治療后 36.13±2.37● 55.41±3.85● 49.53±4.58●

3 討論

心力衰竭伴心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制是交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度刺激作用以及醛固酮對(duì)患者心臟功能的影響作用，隨著時(shí)間的加劇，會(huì)進(jìn)一步加深心力衰竭，心房顫動(dòng)[3-4]。為此治療的關(guān)鍵就是采用能夠抑制醛固酮水平升高的醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯是其代表藥物，該藥物可調(diào)節(jié)人體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，因?yàn)槠浠瘜W(xué)結(jié)構(gòu)類似于醛固酮，因而能夠與醛固酮形成一定的競(jìng)爭(zhēng)受體作用，進(jìn)而阻斷醛固酮升高，這在一定程度上能夠減輕患者的心功能受損情況，抑制其心房顫動(dòng)現(xiàn)象，使得患者體內(nèi)的血清鉀水平得到提升，進(jìn)而起到對(duì)抗心律失常的作用。通過治療，螺內(nèi)酯可以有效改善心功能指標(biāo)，促進(jìn)病情的恢復(fù)程度，減少?gòu)?fù)發(fā)率。而β 受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物主要具有心血管保護(hù)效應(yīng)，是通過抗心肌缺血，改善患者心臟功能，達(dá)到抗心律的效果[5]，臨床治療效果較螺內(nèi)酯來說較為緩慢。因而臨床醫(yī)生在治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)上更傾向于螺內(nèi)酯，從本次的研究結(jié)果可知，螺內(nèi)酯的臨床效果更佳。

綜上，螺內(nèi)酯能有效提升心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者心功能指標(biāo)的改善程度，使其病情得以快速恢復(fù)，臨床價(jià)值高。