李春陽，楊岳云，苑雙蕊，劉鳳杰，王勝林（通訊作者）

（1 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT 科 河北 承德 067000）

（2 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部放射科 河北 承德 067000）

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）指的是由于供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉等的椎基底動脈系統(tǒng)缺血而導(dǎo)致的一系列一過性或持續(xù)性的癥狀，約占所有缺血性卒中的五分之一，但其具有致死率、嚴重致殘率極高的特點，使其成為了危害人類健康的一大殺手。已有研究表明，椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊形成與后循環(huán)缺血的發(fā)生存在密切聯(lián)系[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取了2017 年11 月—2019 年6 月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院本部放射科進行頭頸主動脈弓CTA 檢查的患者，共選取了120 條椎動脈，其中椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊形成者60 條，椎動脈顱內(nèi)段無動脈粥樣硬化斑塊者60 條，年齡47 ～80 歲。

1.2 檢查及測量方法

使用東芝320排螺旋CT機進行頭頸主動脈弓CTA掃描。掃描參數(shù)及成像方法：掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流250mA，螺距0.984，層厚1.00mm，掃描范圍：從主動脈弓至顱頂。根據(jù)閾值觸發(fā)啟動CT 血管造影掃描。圖像后處理：將CT 機掃描的頭頸主動脈弓CTA 原像傳輸?shù)较鄳?yīng)工作站進行后處理，圖像后處理工作站使用GE ADW4.5 工作站，用CT Volume Rendering 軟件包進行分析。數(shù)據(jù)測量與計算：測量C2 至C6 椎體的A：橫突孔最大橫徑；B：椎動脈最大橫徑；C：橫突孔最大矢狀徑；D：椎動脈最大矢狀徑[2]；計算每一橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值β[β=（B×D）/（A×C）]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

分別對比每個椎體在斑塊組及無斑塊組中的β 值，采用SPSS19.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)分析，β 用（±s），組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，各組P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即各椎體橫突孔的大小與椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)，且斑塊組的β 值大于無斑塊組，見表。

表 各椎體橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值α 對比（±s）

表 各椎體橫突孔椎動脈截面積與橫突孔面積的比值α 對比（±s）

β（C6） β（C5） β（C4） β（C3） β（C2）斑塊組 0.45±0.08 0.51±0.08 0.52±0.08 0.62±0.75 0.45±0.07無斑塊組0.30±0.08 0.33±0.08 0.35±0.09 0.36±0.08 0.31±0.06 t 10.796 11.267 11.364 2.794 11.817 P 0.000 0.000 0.000 0.006 0.000

3 討論

椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，發(fā)出后穿經(jīng)第6 頸椎以上的橫突孔，在寰椎側(cè)塊后方向內(nèi)側(cè)彎曲，穿經(jīng)枕骨大孔進入顱腔，在腦橋下緣，與對側(cè)椎動脈聯(lián)合形成基底動脈。依據(jù)椎動脈走行可將椎動脈分為近段、橫突段、遠段、顱內(nèi)段。各頸椎橫突孔對走行其內(nèi)的椎動脈存在一定的支撐、保護作用。本研究表明頸椎橫突孔狹窄與椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊的形成具有一定的相關(guān)性。

頸椎橫突孔的狹窄可能是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致，也可以是由于后天骨質(zhì)增生造成的。前者狹窄橫突孔的內(nèi)緣及上下緣多光滑規(guī)整，而后者狹窄橫突孔的內(nèi)緣及上下緣多欠光整，可見小骨贅等。而無論是哪種變化，都會影響橫突段椎動脈的走行，進而導(dǎo)致椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊的形成。其原因可能是（1）橫突孔骨質(zhì)對橫突段椎動脈的直接壓迫，使椎動脈管腔形態(tài)發(fā)生改變；（2）椎動脈受壓造成交感神經(jīng)興奮，引起椎動脈痙攣；上述二者均會導(dǎo)致椎動脈內(nèi)血流的血流動力學(xué)發(fā)生改變，使得層流減少，湍流及渦流增多[3]。綜上所述，頸椎橫突孔孔徑的縮小與椎動脈顱內(nèi)段動脈粥樣硬化斑塊的形成存在相關(guān)性。

本研究亦存在一定的局限性，首先，這是一項回顧性研究，需要進一步的前瞻性報告來檢驗我們預(yù)測模型的有效性。其次，患者群體來自三級醫(yī)療中心，因此樣本可能不能代表全部人群，還需進行進一步的多中心臨床研究。第三，數(shù)據(jù)收集過程中存在不可避免地測量誤差。