郎麗春

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

異位妊娠是婦產(chǎn)科非常多見的急腹癥。當(dāng)下臨床上認(rèn)為流產(chǎn)史是異位妊娠出現(xiàn)的最重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)全世界范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)顯示[1]，像中國這樣的發(fā)展中國家孕婦死亡率高于發(fā)達(dá)國家，達(dá)到了8.8%～13.9%，并且一年比一年高。因?yàn)楫愇蝗焉镌谄屏阎巴ǔ]有突出臨床的臨床表現(xiàn)，但是盡早治療效果非常好，所以對異位妊娠的早期診斷和治療是非常重要的[2]。如今超聲檢查包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道是診斷異位妊娠的主要影像學(xué)方法。為了研究兩者結(jié)合在異位妊娠診斷以及臨床中的應(yīng)用價(jià)值，對診斷為異位妊娠的患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月收治的70 例患者。全部患者都在我院同時(shí)接受這兩項(xiàng)檢查。年齡22 ～47 歲，平均（31.6±5.1）歲。絕經(jīng)期從37 天到58 天不等。有人工流產(chǎn)史的20 例。

1.2 儀器與方法

使用GE E8 彩色多普勒診斷儀，C1-5-D 探頭，頻率1～5MHz 及IC5-9-D 探頭，頻率5 ～9MHz。對所有的患者都經(jīng)腹部、陰道以及聯(lián)合超聲掃描，首先行腹部超聲檢查，檢查前指示患者膀胱充盈，仰臥位，將探頭放于下腹部，縱向、橫向和斜向掃描，觀察子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有沒有妊娠囊，并且看子宮外有沒有包塊和包塊的大小、形狀、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、盆腔，腹腔內(nèi)侵及肝脾破裂液是否有暗腔。腹部檢查完成后同一個(gè)人通過陰道超聲檢查，檢查前指導(dǎo)病人排空膀胱，陰道探頭套上避孕套，慢慢進(jìn)入陰道，旋轉(zhuǎn)探頭平面掃描和力量要合適，也仔細(xì)檢查患者子宮、雙附件和盆腔的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果：70 例異位妊娠的診斷率分別為97.14%（68/70）、78.57%（55/70）和75.71%（53/70）。與三種方法相比，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯高于單腹部超聲和單陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹部超聲與陰道超聲無顯著性差異（P＞0.05），見表1 所示。超聲圖像中假孕囊、卵黃囊、胚胎、原始血管搏動、盆腔積液檢出率陰道超聲高于腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表1 三種方法對70 例異位妊娠患者的診斷結(jié)果比較

表2 三組患者的超聲圖像結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

患者如果進(jìn)行腹部超聲檢查，由于沒有禁忌癥，很多人均可以選擇腹部超聲檢查[3]。這種方法的超聲探頭對于腹壁有比較好的穿透效果，并且掃描檢查的范圍非常廣范，比如在異位妊娠破裂的時(shí)候能夠很快發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的大量積液，可以徹底掌握患者的病情。但是該檢查方法易受患者自身很多因素的影響，表現(xiàn)為子宮以及雙側(cè)附件區(qū)域的檢查狀況表現(xiàn)較差，從而降低了異位妊娠的檢出率[4]。但是經(jīng)陰道超聲檢查的時(shí)候，病人沒有必要進(jìn)行憋尿，而是超聲波探頭直接進(jìn)入陰道內(nèi)檢查，大大降低了腔內(nèi)的氣體和腹部脂肪層影響的形象，探針頻率高以及良好的分辨率，更能夠清楚地展示面積更小的病灶，并清楚顯示病變與周圍組織之間的關(guān)系。臨床數(shù)據(jù)表明，異位妊娠囊可以通過陰道超聲檢測到停經(jīng)5 周后，然而腹部超聲檢查只能在停經(jīng)后6 周左右發(fā)現(xiàn)，所以可以顯示病變早期通過陰道檢查，顯著降低異位妊娠破裂的風(fēng)險(xiǎn)以及有效的提高診斷準(zhǔn)確性[5]。但是經(jīng)陰道超聲檢查最大的缺點(diǎn)是探頭穿透性比腹部超聲檢查差，而且掃描范圍更小，患者的盆腔腫塊的檢測比腹部超聲更局限。假如異位妊娠腫塊的位置比較高，尤其是子宮附件粘連于腹壁之上的話，此時(shí)位置高于盆腔，很容易造成漏診或者誤診，故應(yīng)結(jié)合腹部超聲檢查。所以，在診斷異位妊娠時(shí)陰道超聲與腹部超聲相結(jié)合，可以得到優(yōu)勢與劣勢相結(jié)合，達(dá)到提高檢查的準(zhǔn)確性，減少漏診率和誤診率的效果。

綜上所述，與經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲相比，兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率，減少漏診率和誤診率，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。