余 鳳，蔣雙蘭，林淑蓮，毛偉豪

（東莞市第八人民醫(yī)院< 東莞市兒童醫(yī)院> 超聲科 廣東 東莞 523321）

腸系膜淋巴結(jié)炎在兒童群體中比較常見(jiàn)，多以腹痛為典型臨床表現(xiàn)，以冬春二季為高發(fā)季節(jié)，男性患兒多于女性患兒[1]。在傳統(tǒng)觀念中，小兒腹痛多認(rèn)為是上呼吸道感染繼發(fā)胃腸道功能紊亂所致。近幾年來(lái)，高頻超聲在臨床上應(yīng)用率越來(lái)越廣泛，主要優(yōu)勢(shì)有無(wú)創(chuàng)、聲像圖分辨率較高等[2]。腸系膜淋巴結(jié)炎多認(rèn)為與呼吸道病毒感染，支原體感染或細(xì)菌感染所致，這可能與小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等方面有關(guān)[3]。本次研究結(jié)果顯示診斷及鑒別診斷價(jià)值均良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年5 月我院收治的且明確診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎患兒48 例；男31 例，女17 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.94±1.68）歲，病程3d ～14d，平均病程（10.91±2.35）d；主要臨床表現(xiàn)：臍周痛，或見(jiàn)右下腹疼痛，陣性發(fā)作；部分伴發(fā)咳嗽，或伴發(fā)惡心嘔吐等胃腸道癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：相同區(qū)域腸系膜顯像淋巴結(jié)數(shù)量≥2個(gè)，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑、長(zhǎng)短徑比值范圍分別＞1.0cm、＞0.5cm、＞2；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。（3）血常規(guī)顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)明顯異常，或輕度升高。

1.2 方法

所有患兒均采用仰臥位接受檢查；利用GE LOGIQ P3 彩色多普勒超聲診斷儀、GE Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀、GE LOGIQ 400 彩色多普勒超聲診斷儀等開(kāi)展檢查，予以變頻探頭掃查幅度，篩查頻率7.5MHz ～10.0MHz；患兒腹部皮膚上涂抹適當(dāng)耦合劑，先經(jīng)低頻探頭多切面掃查患兒腹部，如有需要，可適當(dāng)加壓，掃查后獲知腹腔是否出現(xiàn)內(nèi)病變，以及腹腔病變大小、位置及與鄰近組織關(guān)系等信息，再利用高頻探頭掃查腹腔病變，且以臍周及右下腹為重點(diǎn)觀察區(qū)域；觀察并記錄腸系膜淋巴結(jié)大小、數(shù)量、外在形態(tài)、鄰近區(qū)域血流、病變淋巴結(jié)內(nèi)部回聲等信息。

所有小兒均予以相應(yīng)抗炎治療，持續(xù)治療2 周后復(fù)查腹部超聲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）超聲檢查結(jié)果及聲像圖，超聲檢查腸系膜淋巴結(jié)炎正確率，誤診。（2）腸系膜淋巴結(jié)治療前后信息變化，按照腫大腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量（腫大淋巴結(jié)）、最大淋巴結(jié)切面的長(zhǎng)徑（淋巴結(jié)長(zhǎng)徑）、短徑平均值（淋巴結(jié)短徑）、長(zhǎng)短徑比值平均值進(jìn)行分析。（3）腸系膜淋巴結(jié)治療前后血流信號(hào)進(jìn)行分析，其中，血流判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①0 級(jí)，未見(jiàn)任何血流信號(hào)；②Ⅰ級(jí)，存在點(diǎn)狀血流信號(hào)；③Ⅱ級(jí)，存在條索狀血流信號(hào)；④Ⅲ級(jí)，存在樹(shù)枝狀分布血流信號(hào)。（3）超聲檢查誤診結(jié)果及聲像圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果及聲像圖

腸系膜淋巴結(jié)炎患兒48 例經(jīng)超聲檢查明確診斷95.83%（46/48），誤診率4.17%（2/48）。

腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)最大淋巴結(jié)在臍周者20 例（41.67%），在右下腹者28 例（58.33%），其中，臍周及右下腹均可見(jiàn)者44 例（91.67%）。

超聲掃查發(fā)現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)多呈簇狀或串珠樣，呈區(qū)域性分布；病變淋巴結(jié)包膜完整，且外表光滑，多呈橢圓形，或長(zhǎng)圓形，皮髓質(zhì)界限清晰，淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲。部分患兒腹腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)，位于右下腹內(nèi)腸間隙、右髂窩處附近，系炎性反應(yīng)局部滲出所致，液性暗區(qū)寬度值MAX ＜1.5cm。

2.2 腸系膜淋巴結(jié)治療前后信息及血流信號(hào)變化

48 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療后腫大淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑平均值、長(zhǎng)短徑比值平均值均顯著低于治療前，治療前后數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腸系膜淋巴結(jié)治療前后信息變化（±s）

表1 腸系膜淋巴結(jié)治療前后信息變化（±s）

時(shí)間 n 腫大淋巴結(jié)（個(gè)）淋巴結(jié)長(zhǎng)徑（mm）淋巴結(jié)短徑（mm） 長(zhǎng)短徑比值治療前 48 14.50±1.95 13.43±3.25 6.55±2.04 1.18±0.49治療后 48 6.28±0.76 7.10±2.37 2.94±0.05 1.52±0.35 t - 27.211 10.903 12.257 3.912 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 腸系膜淋巴結(jié)治療前后血流信號(hào)變化情況比較

腸系膜淋巴結(jié)炎患兒48 例檢查后，血流信號(hào)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為16 例、13 例、13 例及6 例，治療2 周后，血流信號(hào)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為40 例、8 例、0 例及0 例；比較治療前后，血流信號(hào)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腸系膜淋巴結(jié)治療前后血流信號(hào)變化情況比較[n（%）]

2.4 超聲檢查誤診結(jié)果

腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)超聲檢查后誤診2 例，誤診為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；超聲表現(xiàn)如下：腫大淋巴結(jié)多為球形，在腹腔內(nèi)或腹膜后散在分布或呈團(tuán)塊狀分布，淋巴結(jié)髓質(zhì)顯示模糊，實(shí)質(zhì)稍高回聲；腫大淋巴結(jié)與鄰近組織間邊界模糊，部分融合后邊界消失，顯示淋巴結(jié)呈分葉狀或形態(tài)不規(guī)則團(tuán)狀，少部分淋巴結(jié)內(nèi)部或邊緣處存在點(diǎn)狀、條索狀、圓弧狀鈣化灶，腫大淋巴結(jié)后伴聲影；CDFI 檢查，腫大淋巴結(jié)周?chē)梢?jiàn)少許血流信號(hào)。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)最典型臨床表現(xiàn)為腹痛，多伴發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，雖然目前并不確定腸系膜淋巴結(jié)炎病因病機(jī)，但多認(rèn)為與致病物質(zhì)感染、飲食及環(huán)境因素等方面有關(guān)，建議可選取抗病毒藥物、抗生素、中藥內(nèi)外治法、推拿或針灸方法[5]或者支持療法等。但在治療前需先行接受影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，且將超聲作為首選影像學(xué)檢查措施。超聲檢查時(shí)多能夠清晰反映腸系膜淋巴結(jié)，其中部分患兒伴發(fā)腹水，可能系炎性滲出物[6]。但目前將彩超應(yīng)用于腸系膜淋巴結(jié)中仍存在一定的爭(zhēng)議，其可能性原因是小兒生長(zhǎng)發(fā)育比較旺盛，部分健康小兒在檢查中也能發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，而其他因腫瘤或感染等導(dǎo)致的淋巴結(jié)增生性疾病，在發(fā)病早期同樣可先見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)不同程度腫大或增大，但需進(jìn)一步研究，以判斷腫大的腸系膜淋巴結(jié)正常與否[7]。

本次研究結(jié)果表明高頻超聲能夠清晰反映腸系膜淋巴結(jié)炎病灶位置、大小，以及血流方面的信息，具有良好的診斷價(jià)值。腸系膜淋巴結(jié)多需同以下幾個(gè)疾病進(jìn)行分析：（1）急性闌尾炎，該病在兒童時(shí)期同樣比較常見(jiàn)，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)多為腹部壓痛、右下腹壓痛或體溫過(guò)高，其中以轉(zhuǎn)移性進(jìn)行性加重腹痛為典型臨床特征，且先腹痛后發(fā)熱（多≥38.5℃），伴發(fā)肌緊張及反跳痛，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高比較明顯。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，結(jié)核性病變衰減值與脂肪或液體衰減值相近，部分不完整包膜，腫大淋巴結(jié)超聲檢查后內(nèi)部見(jiàn)實(shí)質(zhì)低回聲，且比較均勻，部分伴發(fā)鈣化灶或液性暗區(qū)，或腹腔積液，或見(jiàn)腸道粘連；聯(lián)用結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉等結(jié)核檢驗(yàn)手段。（3）惡性淋巴瘤，以淋巴瘤導(dǎo)致的淋巴結(jié)病變最常見(jiàn)，除腸系膜淋巴結(jié)外，胸部及淺表性淋巴結(jié)同樣可受到累及，其中，以腸系膜根部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，且沿腸系膜向外周擴(kuò)散，迫使鄰近血管或腸道等組織發(fā)生移位；受累淋巴結(jié)呈圓形，切面縱徑及橫徑比值多＜2，部分伴發(fā)點(diǎn)狀鈣化灶，或中心性壞死病灶，或融合性淋巴結(jié)病灶。本次研究中，誤診2 例均為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，超聲回聲不均勻，或存在液化回聲或鈣化灶回聲，淋巴結(jié)內(nèi)部存在豐富血流信號(hào)，周?chē)餍盘?hào)少許，且伴發(fā)大量腹腔積液，或伴發(fā)腹膜增厚，或腸管粘連。