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        多層螺旋CT 評(píng)估他汀類(lèi)藥物治療冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊療效的臨床價(jià)值研究

        2020-03-26 08:36:04涂永波
        關(guān)鍵詞:類(lèi)藥物冠脈螺旋

        涂永波

        (重慶市人民醫(yī)院放射科 重慶 400013)

        冠狀動(dòng)脈斑塊是出現(xiàn)于患者冠狀動(dòng)脈各處的病變,一般與不良生活習(xí)慣和血脂異常相關(guān),是冠狀動(dòng)脈狹窄性病變、高血壓、卒中的主要誘因之一,存在一定的致死可能。目前各地主要通過(guò)他汀類(lèi)藥物治療冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊,并強(qiáng)調(diào)結(jié)合疾病進(jìn)展調(diào)整療護(hù)方案,這對(duì)患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確性提出了高要求。分析認(rèn)為多層螺旋CT 技術(shù)可敏銳捕捉患者病情變化,我院研究如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        于我院2015 年6 月—2018 年12 月收治的確診冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊患者中,選取158 例為對(duì)象:非鈣化斑塊患者71 例,鈣化斑(含纖維化和鈣化)患者37 例,混合斑塊患者50 例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各79 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)

        1.2 方法

        對(duì)照組接受常規(guī)治療。觀察組患者額外接受他汀類(lèi)藥物(包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等)進(jìn)行疾病治療,結(jié)合患者病情控制劑量、確定給藥方式,持續(xù)6 個(gè)月。治療前后均以多層螺旋CT(飛利浦128 層螺旋CT)進(jìn)行患者病情評(píng)估?;颊呔∑脚P位,自患者氣管分叉處下緣10mm位置開(kāi)始掃描,矩陣256×256mm,默認(rèn)電壓為120 千伏,默認(rèn)電流500mAs,螺距0.30,球管旋轉(zhuǎn)360°耗時(shí)0.40s。完整掃描至患者心臟膈肌位置。平掃后行增強(qiáng)對(duì)比劑掃描,開(kāi)放靜脈通道團(tuán)注對(duì)比劑,對(duì)比劑輸注速率每秒4.0ml,持續(xù)輸注60ml,30 秒后進(jìn)行增強(qiáng)掃描期間囑患者屏息。結(jié)合影像資料,進(jìn)行橫斷面重建,層厚1.0mm,層間距默認(rèn)為0.45mm,調(diào)整參數(shù)至冠狀動(dòng)脈可清晰成像,進(jìn)行病情分析。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療前后均行多層螺旋CT 檢查,評(píng)估病情,統(tǒng)計(jì)患者治療有效率、斑塊大小變化。斑塊縮小超過(guò)10%為顯效,斑塊有所縮小,但不足10%,為有效,斑塊無(wú)明顯縮小或擴(kuò)大,為無(wú)效。以顯效和有效構(gòu)成總有效率。斑塊大小分別以非鈣化斑、混合斑塊為小組進(jìn)行對(duì)比。

        2 結(jié)果

        2.1 患者治療有效率

        觀察組治療67 例顯效,10 例有效,2 例無(wú)效,總有效率97.45%;對(duì)照組治療32 例顯效,28 例有效,19 例無(wú)效,總有效率75.95%。兩組治療有效率對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

        2.2 兩組治療后斑塊大小變化

        兩組患者治療前斑塊大小接近(P>0.05),治療后斑塊均有所縮小,其中觀察組非鈣化斑、混合斑塊縮小明顯。兩組鈣化斑大小均無(wú)變化,見(jiàn)表。

        表 兩組治療后斑塊大小變化(±s,mm2)

        表 兩組治療后斑塊大小變化(±s,mm2)

        時(shí)間 例數(shù) 非鈣化斑 鈣化斑 混合斑塊治療前 158 3.1±0.6 4.3±0.8 2.7±0.8治療后 158 2.6±0.4 4.2±0.7 2.0±0.5 t-5.117 0.166 6.052 P- <0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈斑塊多見(jiàn)于老年患者、高脂血癥患者群體,患者以血流動(dòng)力、血液成分異常為直接病因。從致病機(jī)理上看,血流動(dòng)力不足、血脂水平偏高的情況下,血液流經(jīng)冠狀動(dòng)脈時(shí),其中的中性脂肪可能附著于冠脈血管壁,未能得到治療,附著物持續(xù)累積,即可形成斑塊。早期斑塊一般為脂質(zhì)非鈣化斑,經(jīng)治療可得到有效控制。隨病情進(jìn)展,斑塊因缺乏物質(zhì)交換和生命活動(dòng),可出現(xiàn)纖維化、鈣化情況,逐漸發(fā)展為混合斑塊和鈣化斑,進(jìn)一步影響冠脈工作,惡化血運(yùn)障礙,增加冠心病、卒中的發(fā)生率。目前冠狀動(dòng)脈斑塊主要通過(guò)藥物治療,基本思路為通過(guò)血脂水平控制減少附著物來(lái)源、凈化血管,以?xún)?yōu)化機(jī)體冠脈血管的代償能力[1]。用于冠狀動(dòng)脈斑塊治療的核心藥物為各類(lèi)他汀類(lèi)藥品,該類(lèi)藥物可進(jìn)行患者血脂水平調(diào)控,其作用于人體后,可選擇性的于機(jī)體內(nèi)部分酶類(lèi)物質(zhì)結(jié)合,控制羥甲基戊二酸單酰輔酶A 活性,降低中性脂肪的合成速率和合成量。此外,該類(lèi)藥物可進(jìn)行血小板聚集問(wèn)題的控制,改善健康組織、細(xì)胞功能,避免斑塊和血栓形成。

        此前學(xué)者指出,多層螺旋CT 技術(shù)可敏銳發(fā)覺(jué)冠狀動(dòng)脈斑塊問(wèn)題,并以具有特異性和敏感性的影像為診療提供支持[2]。我院研究中,158 例患者經(jīng)他汀類(lèi)藥物治療,效果理想,不同斑塊治療效果也均得到有效捕捉。從原理上看,CT 技術(shù)通過(guò)發(fā)射能夠穿透人體的射線(xiàn)進(jìn)行病情分析,借助信號(hào)密度變化,與健康組織進(jìn)行匹配對(duì)照,即可獲取冠狀動(dòng)脈斑塊治療變化。平掃模式下,非鈣化斑見(jiàn)信號(hào)密度降低情況,鈣化斑信號(hào)密度降低程度更為明顯,混合斑塊則呈現(xiàn)為不均勻的信號(hào)密度波動(dòng),其降低水平介于非鈣化斑和鈣化斑之間。多層螺旋CT 增強(qiáng)造影可進(jìn)一步提升對(duì)患者病情的評(píng)估效果。對(duì)比劑注入患者靜脈血管后,可借助體循環(huán),快速向冠脈等處擴(kuò)散,與健康血管組織相比,病變組織的的亮度值明顯下降,其基本規(guī)律為:非鈣化斑亮度下降程度稍低,混合斑塊其次,鈣化斑可見(jiàn)明顯的亮度下降,結(jié)合亮度變化和信號(hào)密度變化,可更有效的獲取病變信息,并通過(guò)對(duì)比的方式,直觀反映治療前后冠狀動(dòng)脈斑塊變化。

        綜上所述,多層螺旋CT 可用于評(píng)估他汀類(lèi)藥物治療冠狀動(dòng)脈斑塊的療效,準(zhǔn)確反映患者病情變化,可推廣。

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