王 建

（重慶市陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 重慶 400038）

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞增殖失控后不斷發(fā)展而形成的惡性病變，為我國(guó)女性群體發(fā)病率位居首位的惡性腫瘤疾病，且近年來發(fā)病形勢(shì)仍在不斷惡化，對(duì)患者生命健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展均產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)，乳腺癌患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵在于發(fā)病后盡早確診，及時(shí)接受治療[1]。在該疾病的診斷方面，超聲一直發(fā)揮著重要作用，早期主要采用二維超聲，現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)展至高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像[2]。為進(jìn)一步明確高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，本研究進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月—2019 年6 月來我院就診、觸診觸及乳腺腫塊的200 例患者納入本研究作為研究對(duì)象。200 例患者均為女性，年齡23 ～69 歲，平均年齡（45.79±3.28）歲，其中已婚155 例，有妊娠史142 例，已育134 例。文化程度：本科及以上49 例；大專93 例；高中及以下58 例。既往均無精神疾病史，認(rèn)知功能正常，均在知曉本研究的目的和方法后自愿參與研究。

1.2 方法

超聲診斷儀：飛利浦Q7 彩色超聲診斷儀，超聲探頭為L(zhǎng)12-5 線陣探頭。先對(duì)200 例患者實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查，再對(duì)患者實(shí)施超聲彈性成像檢查。

高頻彩色多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，將雙側(cè)手臂外展80℃，充分暴露乳房。將超聲探頭頻率設(shè)置為8～12MHz，以乳頭為掃描中心，向周圍進(jìn)行放射狀掃描，觀察病灶所在位置、大小、形態(tài)、邊界及與周圍組織的關(guān)系，并進(jìn)行CDFI（彩色多普勒血流顯像），獲取病灶內(nèi)部血流信息。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶內(nèi)部有5 個(gè)以上的新生血管，CDFI 顯示血管內(nèi)部有連續(xù)血流信號(hào)。

超聲彈性成像檢查：高頻彩色多普勒超聲檢查結(jié)束后切換至彈性成像模式，超聲探頭按壓病灶，并不斷調(diào)整按壓力度和觀察方向，取樣框選擇感興趣區(qū)域，保存圖像資料。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用5 分法評(píng)價(jià)，聲像圖顏色由綠色至藍(lán)色計(jì)1 ～5 分，評(píng)分≥4 分確診。

200 例患者的高頻彩色多普勒超聲檢查資料和超聲彈性成像檢查資料由我院超聲科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)并比較高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像診斷乳腺癌的敏感性（真陽性率）、特異性（真陰性率）、準(zhǔn)確性（與病理結(jié)果的符合率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件：SPSS25.0；計(jì)數(shù)資料差異行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200 例患者的病理結(jié)果

本組患者中，132 例患者病理診斷證實(shí)為乳腺癌，68例患者證實(shí)為乳腺良性腫塊。

2.2 高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值比較

高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均低于超聲彈性成像，數(shù)據(jù)處理均顯示P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值比較[%（n/m）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域已經(jīng)深刻認(rèn)識(shí)乳腺癌早期確診的重要現(xiàn)實(shí)意義，但在疾病的臨床診斷方面尚存在一些問題，其中比較突出的一個(gè)問題就是診斷方法的選擇。目前乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法仍為病理組織活檢，但由于該種方法具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高，一部分患者不愿接受，還有一部分患者難以耐受，因此，并不是我國(guó)臨床診斷乳腺癌的首選方法[3]。

超聲因具有無創(chuàng)傷性、可重復(fù)進(jìn)行、費(fèi)用低的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在多種乳腺疾病的臨床診斷中均發(fā)揮著良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究評(píng)價(jià)上述兩種超聲檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像診斷乳腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高頻彩色多普勒超聲高。由此得出，超聲彈性成像在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值更好。

分析原因可能為：高頻彩色多普勒超聲為根據(jù)組織形態(tài)變化和病灶內(nèi)部血流信息進(jìn)行疾病診斷，診斷結(jié)果容易受一些病理改變相似的乳腺疾病的影響，鑒別診斷難度較大[4]。而超聲彈性成像通過對(duì)比正常組織和病變組織的彈性系數(shù)進(jìn)行疾病診斷，乳腺癌的組織彈性系數(shù)變化幅度明顯大于其他乳腺疾病，因此，更容易進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像在乳腺癌臨床診斷中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的敏感性和特異性更高，更有利于減少乳腺癌的誤診和漏診。