郭 榮， 李九會(huì)， 李 壽， 劉 凡， 鄭立群

(青海省西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科, 青海 西寧 810000)

欣母沛的化學(xué)成分卡前列素氨丁三醇，具有收縮子宮平滑肌作用，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血可以進(jìn)行有效預(yù)防[1,2]。但是，欣母沛同時(shí)會(huì)作用于胃腸、血管、支氣管平滑肌，導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，引發(fā)產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生[3,4]。很多醫(yī)學(xué)研究報(bào)道了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)受到縮宮素的影響[5]，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)受到欣母沛的影響還較少報(bào)道。因此，本研究采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)在應(yīng)用欣母沛后的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期將有效依據(jù)提供給術(shù)中對(duì)欣母沛給藥途徑的合理選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年8月至2018年8月西寧市第一人民醫(yī)院存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦60例，ASA分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，實(shí)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，其中羊水過(guò)多16例、瘢痕子宮24例、前置胎盤6例、巨大兒14例。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、心臟病病史；②近期有上呼吸道感染、哮喘等嚴(yán)重呼吸道疾病；③肝腎功能明顯障礙、甲狀腺功能異常以及貧血產(chǎn)婦。④手術(shù)開(kāi)始前因血壓過(guò)度下降而給予麻黃堿或去甲腎上腺素的產(chǎn)婦。按胎兒娩出后藥物的注射部位不同分為M組(欣母沛宮體注射組)和D組(欣母沛三角肌注射組)。

1.2麻醉方法:術(shù)前6h、8h分別督促產(chǎn)婦禁飲、禁食，將其上肢靜脈通路開(kāi)放，快速給予乳酸鈉林格注射液，以5L/min的流量面罩吸氧。采用BioZ公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀將血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)記錄下來(lái)。將患者取左側(cè)臥位，于L2～3或L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯穿刺術(shù)，將8～10mg 0.5%布比卡因注入蛛網(wǎng)膜下腔?？刂坡樽砥矫嬖赥4以下，如果患者缺乏充足的平面，則將3～5mL 2%利多卡因分次注入硬膜外腔，直至滿足手術(shù)要求。注藥完成后，左傾麻醉手術(shù)床15～30°。取出胎兒并夾畢臍帶后兩組產(chǎn)婦分別于子宮體和三角肌注射欣母沛250μg(美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司，批號(hào)OALJL)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo):入手術(shù)室時(shí)(T0)、取出胎兒即刻(T1)、注射欣母沛后1min(T2)、5min(T3)、10min(T4)、15min(T5)分別將產(chǎn)婦的心率(HR)，平均動(dòng)脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、每博輸出量(SV)，總外周阻力(SVR)記錄下來(lái)。以注藥后宮體顏色和質(zhì)地進(jìn)行子宮收縮評(píng)分：白色計(jì)3分；紅白相間計(jì)2分；稍變白計(jì)1分；無(wú)改變計(jì)0分；質(zhì)地硬計(jì)3分；較硬計(jì)2分；稍變硬計(jì)1分；無(wú)改變計(jì)0分。并記錄臍帶結(jié)扎后產(chǎn)婦的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1一般情況比較:兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、妊娠周數(shù)、手術(shù)時(shí)間及麻醉阻滯平面、術(shù)中出血量的比較結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

2.2欣母沛注射后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化:M組產(chǎn)婦給藥5min后HR較給藥前增加(P<0.05)，D組產(chǎn)婦給藥后各個(gè)時(shí)點(diǎn)HR較給藥前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與給藥前(T0)比較，兩組產(chǎn)婦注射欣母沛后SVR降低、CO增加、SV增加(P<0.05)，其中M組產(chǎn)婦給藥5min后MAP較給藥前降低，D組產(chǎn)婦給藥10min后MAP較給藥前降低(P<0.05)。兩組間比較，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、CO、SV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而T4、T5時(shí)M組產(chǎn)婦的MAP水平高于D組(P<0.05)，并且M組產(chǎn)婦的SVR水平在T4時(shí)高于D組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)中子宮收縮情況:與用藥前相比，用藥后各時(shí)點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的子宮收縮評(píng)分均升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；用藥后2.5min、5min子宮體注射組產(chǎn)婦的子宮收縮度評(píng)分高于三角肌注射組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中子宮收縮評(píng)分情況比較(分，

2.4不良反應(yīng):三角肌注射欣母沛組產(chǎn)婦胸悶發(fā)生率為66.7%高于宮體注射組產(chǎn)婦36.7%(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的惡心發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、胃部不適發(fā)生率、面部潮紅發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n(%)

3 討 論

隨著我國(guó)二胎政策出臺(tái)，臨床產(chǎn)科面臨越來(lái)越多瘢痕子宮、胎盤植入、前置胎盤、高齡等產(chǎn)后高危因素的產(chǎn)婦[6]。本研究利用無(wú)創(chuàng)手段動(dòng)態(tài)觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中給予欣母沛后血流動(dòng)力學(xué)變化，并分析術(shù)中子宮收縮情況，以期將有效依據(jù)提供給臨床合理選擇剖宮產(chǎn)術(shù)中用藥。

欣母沛常見(jiàn)的給藥方式包括子宮體注射和三角肌注射，有研究顯示子宮體注射較三角肌注射能更好地促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后出血[7]。本研究結(jié)果表明，與給藥前相比，給藥5min后宮體注射組產(chǎn)婦的HR增加(P<0.05)，和給藥前相比，給藥后各個(gè)時(shí)點(diǎn)三角肌注射組產(chǎn)婦的HR變化不顯著(P>0.05)；與給藥前(T0)比較，兩組產(chǎn)婦注射欣母沛后SVR降低、CO增加、SV增加(P<0.05)，其中宮體注射組產(chǎn)婦給藥5min后MAP較給藥前降低，三角肌注射組產(chǎn)婦給藥10min后MAP較給藥前降低(P<0.05)。盡管也有研究顯示欣母沛注射后會(huì)有高血壓出現(xiàn)[8]，但在本研究中未觀察到有產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓。此外，和用藥前相比，用藥后各時(shí)點(diǎn)兩組產(chǎn)婦的子宮收縮評(píng)分均升高(P<0.05)，用藥后2.5min、5min子宮體注射組產(chǎn)婦的子宮收縮評(píng)分高于三角肌注射組(P<0.05)。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能為欣母沛生物活性較高，能夠增加子宮平滑肌收縮幅度與頻率，引起宮腔剝離面血竇血管快速閉合，并釋放血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血管收縮，利于生理性止血[9]。不良反應(yīng)發(fā)生方面，三角肌注射欣母沛組產(chǎn)婦胸悶的發(fā)生率為66.7%，高于宮體注射組產(chǎn)婦胸悶的發(fā)生率36.7%(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的惡心發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、胃部不適發(fā)生率、面部潮紅發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。其原因可能是骨骼肌肌注給藥經(jīng)歷了吸收入血、返回心臟、動(dòng)脈輸入等過(guò)程，最后才通過(guò)微血管傳遞到子宮肌細(xì)胞水平，導(dǎo)致其對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用相對(duì)更強(qiáng)。因此對(duì)有循環(huán)呼吸系統(tǒng)合并癥的產(chǎn)婦需要權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用欣母沛，合理選擇給藥方式。

綜上所述，對(duì)高危剖宮產(chǎn)孕婦實(shí)施欣母沛治療可影響產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并有效促進(jìn)子宮收縮，并減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，欣母沛的臨床應(yīng)用可優(yōu)先考慮宮體注射法。