于桂芬, 翁文浩, 李漢華, 周雄文

(同濟大學附屬楊浦醫(yī)院, 上海 200090)

嚴重創(chuàng)傷一般由交通事故、墜落等意外事件導致，其具有突發(fā)性、失血量大的特點，及時對嚴重創(chuàng)傷患者進行輸血治療能有效挽救患者生命[1,2]。既往研究認為，嚴重創(chuàng)傷患者丟失的全血，就應該使用全血進行治療，全血中含有大量凝血因子及血小板，是理想的輸血選擇[3]。但隨著醫(yī)學觀念的轉變，成分輸血已成為全血輸注的有效替代，而成分輸血中血漿(Frozen plasma,FP)與紅細胞(Red Blood Cell,RBC)比例依舊是臨床關注的重點[4,5]?；谝陨媳尘?，我院開展如下研究，旨在為臨床重度創(chuàng)傷患者成分輸血配制提供參考，以提高臨床搶救效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的67例嚴重創(chuàng)傷患者臨床資料，納入標準：因交通事故、墜跌、鈍器等原因致傷，所有患者均通過成分輸血治療；排除標準：排除既往嚴重慢性病病史者、血液病病史者、慢性貧血病史者、長期使用抗凝劑者、合并腦疝、腦梗死者。根據患者輸血成分將其分為A、B、C三組，三組一般資料無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2方法：患者入院后立即對其實行心電監(jiān)測、吸氧等搶救措施，同時抽血進行血常規(guī)、血型、凝血四項、血生化檢測，至少建立2條靜脈通道，1條輸注紅細胞與冰凍血漿待用，另外1條給予輸注晶體及人工膠體上進行允許性低血壓液體復蘇，A組患者輸血成分比例為FP:RBC≤1:2，B組患者輸血成分比例為1:2

1.3觀察指標:①統計三組治療前后凝血功能：檢測患者治療前后凝血功能指標，包括凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血活酶時間(activited partial thomboplastin time,APTT)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)。②統計三組輸血前后血常規(guī)指標：包括血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板計數(Platelet count,PLT)。③統計三組28d存活率。④統計三組血制品使用量：包括血漿(Frozen plasma,FP)、紅細胞(Red Blood Cell,RBC)、冷沉淀使用量。

2 結 果

2.1三組輸血前后凝血功能比較:較輸血前比，三組患者輸血后PT及APTT水平均顯著延長，INR水平顯著上升，FIB含量顯著下降(P<0.05)，且三組輸血后PT、INR、APTT及FIB水平差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 三組輸血前后凝血功能比較

表3 三組輸血前后血常規(guī)水平比較

表4 三組28d存活率比較n(%)

2.2三組輸血前后血常規(guī)水平比較：C組輸血后Hb水平較輸血前顯著下降(P<0.05)，A、B組輸血前后Hb水平無顯著性差異(P>0.05)，三組輸血后Hb水平無顯著性差(P>0.05)，三組輸血后PLT水平均較輸血前顯著下降(P<0.05)，且三組輸血后PLT水平差異顯著(P<0.05)，見表3。

2.3三組28d存活率比較：三組28d存活率無顯著性差異(P>0.05)，見表4。

2.4三組血制品使用量統計：三組FP及冷沉淀使用量差異顯著(P<0.05)，RBC使用量無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 三組血制品使用量統計

3 討 論

隨著我國交通及經濟的不斷發(fā)展，因交通事故、高處墜落等意外所致的嚴重性創(chuàng)傷事件越來越多，嚴重創(chuàng)傷可能對患者機體造成不可逆轉的損傷，而創(chuàng)傷后大量失血是導致患者死亡的重要原因[6]。臨床一般利用混合FP與RBC作為血量補充，而FP與RBC的輸注比例對患者預后將產生直接性影響[7]。我院研究發(fā)，對嚴重性創(chuàng)傷患者給予1:2

遭受嚴重創(chuàng)傷后，患者將因外部創(chuàng)傷合并內部臟器與組織受損而大量出血，體積血容量大量減少后，機體有效血循環(huán)量減少，同時導致遠心端循環(huán)障礙、組織灌注量減少等，誘導組織再灌注損傷，進一步增大了死亡危險性[8]。大量出血同時也將導致機體凝血因子及血小板過量丟失，機體同時存在凝血功能障礙[9]。由于嚴重創(chuàng)傷患者丟失的是全血，全血是維持機體滲透壓與正常凝血功能的最佳復蘇液，但對大量失血者采用全血輸注很難實現，成分輸血可提高血制品各成分的利用度，并降低感染性疾病的傳播，已成為目前臨床中代替全血輸注的最佳形式。

臨床發(fā)現，若輸血過程中僅給予濃縮紅細胞將難以維持血漿滲透壓的平衡，凝血因子也未能得到補充，此時進行容量復蘇，輸入的大量晶體將進一步稀釋血液，加上重度創(chuàng)傷患者同時存在低體溫現象，其機體凝血功能障礙將進一步加重，死亡風險也更大[10]。而冰凍新鮮血漿中含有PLT、PT、APTT等物質，在早期及時補充新鮮冰凍血漿能有效改善患者血漿內膠體滲透壓，利于維持循環(huán)系統的穩(wěn)定，糾正休克。但現階段對于成分輸血的比例問題依舊存在較大的爭議，我院回顧性分析2016.06～2018.06間收治的69例重度創(chuàng)傷行成分輸血治療患者納為研究對象，并按照其FP:RBC比例將其分為A、B、C三組。研究發(fā)現，FP:RBC<1:2的A組患者經輸血治療后凝血功能障礙更為明顯(P<0.05)，這與血漿輸入比例較少，患者凝血因子水平未能恢復正常相關；但該組患者經輸血治療后Hb水平最高(P<0.05)，可能與成分輸血中濃縮紅細胞占比較高相關；而FP:RBC≥1:1的C組患者輸血治療后凝血功能得到最大程度的恢復(P<0.05)，但其冰凍血漿及冷沉淀用量明顯增多(P<0.05)，在一定程度上增加了患者的醫(yī)療負擔。而按照1:2

綜上所述，采用1:2