張 麗，郝玉玲 ，程學娟 ，于澤秋

（1.濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003；2.鄒平市人民醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

以社區(qū)為中心是我國開展健康管理、提供健康服務的主要形式[1]，而社區(qū)老人的健康狀況及服務需求則是合理配置社區(qū)健康資源、提供精準健康服務的重要依據(jù)。老人健康自我感知水平[2]不僅直接關系到其主動接受健康管理服務的程度，更是預測未來健康狀況的重要指標；社區(qū)老人的實際健康服務需求則是落實精準健康服務的導向和基礎。為了解濱州市社區(qū)老人的健康自我感知水平及實際健康服務需求，探討兩者之間的關系，為相關部門提供精準社區(qū)健康服務、實現(xiàn)健康衛(wèi)生資源合理配置、促進老人健康提供依據(jù)而開展本研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取濱城區(qū)和鄒平市、博興、無棣、陽信縣各100名社區(qū)老年人（共500人）進行橫斷面調查。納入標準：年齡≥60周歲；社區(qū)常住居民（時間≥1年）；意識清楚、溝通交流無障礙；自愿參與本研究。排除標準：患嚴重精神疾患；認知功能障礙；無法正常交流者。

1.2 研究方法

統(tǒng)一培訓，以濱州市的學生為調查員，利用寒假時間采取一對一、無記名問卷調查，完成后當場收回問卷。

調查內容：（1）人口學資料：包括性別、年齡、戶籍、受教育程度、退休前職業(yè)、配偶狀況、月收入、主要經(jīng)濟來源、醫(yī)療保障情況等。（2）健康自我感知問卷：借鑒孫靖[3]編制的老年人自我健康管理問卷中的健康自我感知部分，采用4級評分法主觀評價自身健康狀況：1分=好，2分=較好，3分=一般，4分=差，得分越高，提示健康狀況越差；同時用流行病學調查用抑郁自評量表（CES-D）評價老人一周內的心理健康情況，共20個條目，總分≥16分提示有發(fā)生抑郁的危險，得分越高，可能性越大。（3）老人健康服務需求問卷：參考胡曉微[4]的老年人健康服務需求問卷編制，包括自我保健、健康問題、健康教育、心理慰藉4個維度，共22個問題。采用Likert 5級評分：從不需要=1分，不太需要=2分，無所謂=3分，需要=4分，非常需要=5分，得分越高，說明需求越強烈。問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)0.85。

1.3 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)雙人輸入SPSS17.0統(tǒng)計軟件，進行統(tǒng)計描述、t檢驗、Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

共發(fā)放、回收問卷500份，其中有效問卷460份，有效率92.0%。

2.1 人口學資料

460位調查對象平均年齡（65.71±5.14）歲，其中男性221人（48.0%），女性 239人（52.0%）；以農(nóng)村戶籍（77.2%）為主；376人（81.7%）有配偶；262人（57.0%）不與子女同?。?6人（7.8%）有宗教信仰。受教育程度、收入水平等普遍較低，且醫(yī)療保障方式過于單一。僅50.0%BMI值在正常范圍，近40%的老人體型偏胖，肥胖率5.7%。其他人口學資料特征見表1。

表1 社區(qū)老人人口學資料（%）

2.2 健康自我感知

主要了解社區(qū)老人的健康自評等級、所患慢性病種類、目前最主要的健康困擾和健康問題、自理能力、在社區(qū)最擔憂的健康問題等，結果見表2。同時調查結果顯示：老人心理健康狀況總分（28.09±8.72）分，抑郁的風險很高。

表2 社區(qū)老人健康自我感知現(xiàn)狀[n（%）]

2.3 健康服務需求

2.3.1 健康服務需求內容 總分及各維度得分：社區(qū)老人健康服務需求（滿分5分）總均分（3.36±0.72）分；各維度需求得分由高到低為：健康問題（3.55±0.92）分、健康教育（3.54±0.85）分、心理慰藉（3.51±0.97）分、自我保健（2.97±0.72）分。共調查了22條健康服務需求，得分排在前10位的需求依次是：自我健康監(jiān)測指導（3.85±0.98）分、預防老年癡呆訓練（3.80±1.06）分、常見疾病護理（3.79±1.02）分、常見慢性病健康教育（3.76±1.02）分、突發(fā)事件救護（3.75±1.04）分、用藥指導（3.74±1.01）分、安全知識普及（3.69±1.02）分、心理疏導（3.61±1.05）分、情感交流（3.55±1.03）分、中醫(yī)養(yǎng)生指導（3.54±1.07）分。排在后 3 位的是：排尿排便指導（3.04±1.25）分、口腔衛(wèi)生指導（3.13±1.19）分、口腔功能鍛煉（3.20±1.26）分。

2.3.2 健康服務需求形式 在滿足健康服務需求的形式方面，得分由高到低依次為：社區(qū)健康宣傳欄和宣傳手冊（3.65±1.13）分、醫(yī)生護士上門出診（3.63±1.05）分、中醫(yī)養(yǎng)生保健門診（3.62±1.14）分、志愿者定期上門服務（3.52±1.12）分、醫(yī)院定期組織社區(qū)義診（3.50±1.07）分、社區(qū)定期舉辦健康科普講座（3.45±1.14）分、社區(qū)舉辦疾病專題沙龍（3.39±1.19）分、心理咨詢門診（3.32±1.13）分、家庭醫(yī)生簽約服務（2.97±1.33）分、電話跟蹤隨訪（2.81±1.41）分，得分最低的是手機 App服務（2.65±1.40）分。

2.4 社區(qū)老人健康自我感知與健康服務需求的相關性

采用Pearson相關分析法分別對老人健康自評等級、抑郁總分與健康服務需求及各維度之間的相關性進行分析，結果表明：健康自評等級與自我保健需求、健康教育需求之間呈正相關（r=0.092、0.132，P 均＜0.05），抑郁總分與健康服務需求及各維度之間無相關性（P＞0.05）。同時發(fā)現(xiàn)，健康自評等級與抑郁總分呈高度正相關（P＜0.01），提示健康自評結果越差的老人，發(fā)生抑郁的風險越高。

3 討論

3.1 社區(qū)老人人口學資料特征

調查發(fā)現(xiàn)：該市社區(qū)老人經(jīng)濟保障較低，58.7%月收入在千元以下，經(jīng)濟收入主要來源于個人積蓄和子女供給；醫(yī)療保障方式則以單一新農(nóng)合為主；近40%的老人體型偏胖，5.7%的老人肥胖；空巢率高達57.0%。研究結果提示：該地區(qū)經(jīng)濟不夠發(fā)達，老人大多數(shù)靠農(nóng)業(yè)為生，年老后無其他收入來源，加之新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的保障水平低，普遍養(yǎng)老保障不足，導致老人養(yǎng)老對子女依賴性大；醫(yī)療保障方式以新農(nóng)合為主，相對于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其享受的待遇偏低，應對疾病風險尤其是意外傷害的能力低；近一半的老人需要進行體重健康管理，側面反映一旦老人患病，家庭成員將背負沉重的醫(yī)療負擔，甚至導致因病致貧、因病返貧。提示社區(qū)居民需未雨綢繆，在享有國家最低養(yǎng)老保障的基礎上，盡早開始制定養(yǎng)老規(guī)劃，規(guī)劃養(yǎng)老金來源，盡可能降低對子女的養(yǎng)老依賴程度。建議衛(wèi)生健康部門重點對社區(qū)居民進行健康觀念、健康養(yǎng)老、健康生活方式、疾病三級預防相關的健康教育，引導居民更新健康觀念，重視體重管理，控制好肥胖這一高血壓、糖尿病、腦卒中等共同的高風險因素，降低慢性病發(fā)生率；同時樹立“治未病”意識，重視一級預防、二級預防，控制好疾病的主要指標，防止惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥。相關部門應采取措施做好醫(yī)保政策宣傳工作，向居民解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的關鍵條款，使其對新農(nóng)合的保障范圍、力度有正確的認識，并進行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險與商業(yè)保險的認知宣傳，指導其根據(jù)個人實際情況綜合選擇，提升個人、家庭應對健康風險的能力。

3.2 社區(qū)老人健康自我感知特征

本研究發(fā)現(xiàn)，近一半的老人健康自評等級為“一般”，13.5%認為自己身體狀況“差”，此結果與王璇等[5]的研究基本一致。影響老人健康狀況的主要因素是慢性病，患病率高達90%左右，51.3%患有2種及以上疾病，在社區(qū)的老人最擔心的健康問題是慢性病發(fā)作。近70%的老人被血壓問題困擾，另外血糖、肥胖問題也較為突出。提示社區(qū)要做好以高血壓為代表的慢性病系列健康管理：在社區(qū)如何根據(jù)季節(jié)、天氣變化應對血壓波動；如何合理進行飲食、運動和體重管理；進行血壓自我監(jiān)測、用藥指導、高血壓并發(fā)癥的預防與急救等。由于慢病患病率高，老人在社區(qū)更擔心疾病急性發(fā)作無法應對，擔憂出現(xiàn)跌倒等意外。說明老人對慢性病的危害、跌倒、噎嗆等健康問題等有了一定的認知，但不夠科學、全面、客觀。衰老、疾病造成視力、記憶力、聽力下降，不同程度影響老人的健康和生活，并反過來影響疾病的治療，使自理能力降低、信息接收能力下降。建議社區(qū)衛(wèi)生服務中心重點引導居民樹立正確的“健康老人”認知，以慢性病為抓手，做好疾病的危險因素認知與控制、疾病治療、并發(fā)癥防治、用藥指導等工作，指導居民形成良好的遵醫(yī)行為，及時復診，使主要健康指標控制在理想范圍。

老人的心理健康狀況不容樂觀，一方面與身體患病導致經(jīng)濟負擔加重，容易精神緊張、焦慮有關；另一方面，生活壓力也會影響老人心理健康狀況?！岸ⅰ闭邔嵤┮詠恚⑵毡樯形吹?歲，需要在家照顧，隨著養(yǎng)育孩子的經(jīng)濟成本和社會成本不斷攀升，子女大多需要繼續(xù)工作以緩解家庭的經(jīng)濟壓力，老人則承擔了繁重的照顧孫輩的任務，有的因此導致夫妻兩地分居，甚至變成留守老人，面臨各種照顧孩子的意外和風險，出現(xiàn)持續(xù)的精神緊張、壓力增大，這也會影響老人的身體健康，造成身心疾病的發(fā)生。提示子女多理解、體諒老人，關注、了解老人的心理狀況及其需求，保持有效溝通，盡量多回家看望老人。建議社區(qū)成立專門心理咨詢門診，由專業(yè)人員對有需求的老人進行心理慰藉、心理疏導、干預等服務。

3.3 社區(qū)老人健康服務需求特征

本研究結果顯示：濱州市社區(qū)老人健康服務需求程度較高，最突出的需求是自我健康監(jiān)測指導、預防老年癡呆訓練、常見疾病護理等健康問題；其次是常見慢性病健康教育、突發(fā)事件救護、用藥指導、安全知識普及等健康教育服務需求；再次是心理疏導、情感交流等心理慰藉服務需求。說明老人慢性病發(fā)病率高，對其發(fā)病和危害等有一定認識，但不夠科學和規(guī)范，對老年癡呆有一定的恐懼心理。而社區(qū)老人對自我保健的服務需求則最低，為（2.97±0.72）分，可能與被調查老人普遍較年輕，絕大部分可以生活自理、預防保健意識普遍薄弱有關。建議各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、健康教育機構等主要圍繞自我健康監(jiān)測、預防老年癡呆、常見疾病護理、常見慢性病健康教育、突發(fā)事件救護、用藥指導、安全知識普及、心理疏導、情感交流、中醫(yī)養(yǎng)生指導等群眾迫切需要解決的問題，采取靈活多樣的形式開展針對性工作。在形式方面：社區(qū)設置健康宣傳欄或發(fā)放宣傳手冊、醫(yī)生護士上門出診、開設中醫(yī)養(yǎng)生保健門診、志愿者定期上門服務、醫(yī)院定期組織義診是社區(qū)老人最樂于接受的方式。具體而言，老人希望社區(qū)定期舉辦健康科普講座、舉辦疾病專題沙龍、開設心理咨詢門診等；同時研究也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老人對家庭醫(yī)生簽約服務、電話跟蹤隨訪認可度較低，普遍對手機App不太接受?？赡芘c老人智能手機持有率低、不會熟練使用、擔心話費等有關。建議社區(qū)根據(jù)季節(jié)變化、地域特征、疾病流行病學變化特點等及時更新社區(qū)健康宣傳欄內容，并結合宣傳手冊，擴大知識宣傳面；針對特定疾病和人群，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合理安排上門服務，社區(qū)定期邀請專家開辦健康科普講座，針對血壓管理、血糖管理、飲食控制、限鹽等專題開展沙龍活動，組織病友交流，有條件的開設心理門診；積極發(fā)展、穩(wěn)定志愿者隊伍，針對獨居、失獨、臥床等特殊老人，開展周期性志愿者服務。手機App服務形式更適合較年輕、經(jīng)濟條件較好、會熟練使用手機者，不宜盲目大面積推廣。今后應繼續(xù)擴大宣傳力度，將家庭醫(yī)生簽約服務落到實處，以社區(qū)老人健康需求為導向，將醫(yī)療健康服務下沉，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，探索“點單式”[6]健康教育新模式，開展義診咨詢，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，推進健康管理平臺建設，充分利用社工資源，探索“醫(yī)務社工+家庭醫(yī)生”[7]的社區(qū)健康管理新模式。以上均是滿足社區(qū)老人健康教育和自我保健需求的有效途徑。

從健康自評與健康服務需求之間的相關性分析可以得知：健康自評結果越差，老人對自我保健需求、健康教育需求越低（P＜0.05）。提示該部分老人的側重點在疾病的治療、防止并發(fā)癥發(fā)生等方面，重點滿足其疾病指標的監(jiān)測指導、疾病護理、用藥指導。而健康教育和自我保健服務則主要面向健康狀況較好的、較年輕的、受教育程度較高的老人通過適宜的方式開展。

總之，老人健康自我感知水平會影響其健康服務需求，老人心理健康狀況不容忽視，健康服務需求日益多元化。在目前醫(yī)療衛(wèi)生資源有限、養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障不足的條件下，厘清老人健康自我感知現(xiàn)狀、瞄準老人健康服務需求是有效實施老年健康管理的措施。充分運用政府、醫(yī)院、社區(qū)、高校等資源，開展形式多樣的健康服務和健康管理活動，滿足社區(qū)老人的健康教育需求和自我保健需求，有助于提高老人健康自我感知水平，進而改善其健康狀況，真正實現(xiàn)健康老齡化。