劉雪蓮，陳俞睿，李佳楠

（北京市海淀區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，北京 100096）

全國職業(yè)院校技能大賽教學(xué)能力比賽對全國職業(yè)院校教育教學(xué)發(fā)展起到了很大的引領(lǐng)作用。筆者所在教學(xué)團隊于2019年參加了中職專業(yè)技能課程二組比賽，以護理專業(yè)核心課程護理學(xué)基礎(chǔ)中16學(xué)時的“靜脈治療護理技術(shù)”教學(xué)內(nèi)容參賽，取得全國三等獎的成績。書寫教學(xué)實施報告，旨在梳理總結(jié)整體教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)實施成效、教學(xué)反思與改進等方面情況，突出教學(xué)重點和特色[1]?，F(xiàn)將教學(xué)實施報告整理如下。

1 整體教學(xué)設(shè)計

1.1 內(nèi)容分析

1.1.1 內(nèi)容安排 教學(xué)內(nèi)容選自人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材《護理學(xué)基礎(chǔ)》。基于臨床護理工作過程，將課程內(nèi)容優(yōu)化為4個模塊，“靜脈治療護理技術(shù)”內(nèi)容為模塊三住院護理中的任務(wù)17。本任務(wù)共16學(xué)時，其中一體化教學(xué)8學(xué)時，實踐教學(xué)8學(xué)時。

1.1.2 教學(xué)內(nèi)容的地位 任務(wù)17包含兩個子任務(wù)，任務(wù)一靜脈注射法4學(xué)時，任務(wù)二靜脈輸液法10學(xué)時，另外2學(xué)時為本任務(wù)技能操作考核，見圖1。

圖1 “靜脈治療護理技術(shù)”任務(wù)劃分

本教學(xué)內(nèi)容是臨床護理最常用的治療搶救技術(shù)內(nèi)容之一，同時也是國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱重點內(nèi)容之一。依據(jù)教學(xué)大綱和最新《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（2014年版）》來安排教學(xué)，使專業(yè)課程內(nèi)容與當今行業(yè)標準對接。

1.2 學(xué)情分析

授課對象：我校2017級助產(chǎn)班學(xué)生。知識和技能基礎(chǔ)：通過課前對學(xué)生靜脈知識測試（平均分78分）得知學(xué)生靜脈知識還存在欠缺；但3種注射法（皮內(nèi)注射法、皮下注射法和肌內(nèi)注射法）技能考核成績平均分為92分，掌握程度不錯。學(xué)習(xí)特點：思維活躍，動手能力較強，對視頻、動畫等信息較文字處理效率高，已養(yǎng)成在藍墨云班課獨立學(xué)習(xí)的習(xí)慣，但缺乏主動學(xué)習(xí)意識，沒有養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

1.3 教學(xué)目標與重難點

參照本專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合學(xué)情分析及崗位需求，確定教學(xué)目標和重難點，見圖2。

圖2 教學(xué)目標和重難點

1.4 教學(xué)策略

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，具體過程見圖3。

圖3 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

1.5 具體環(huán)節(jié)教學(xué)設(shè)計

1.5.1 理實一體化課程設(shè)計 整體采取做中學(xué)、做中教，邊學(xué)邊做的教學(xué)模式。靜脈注射和靜脈輸液理實一體化設(shè)計安排主要按照任務(wù)驅(qū)動法（激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機）、小組合作探究（完成知識建構(gòu)）、教師分步示教及學(xué)生分步練習(xí)的形式進行（智慧黑板投屏示教，信息化手段使操作要點直觀展示，突破教學(xué)重點）。

課前將重要知識以微課形式發(fā)布至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，供學(xué)生自學(xué)。課中將自學(xué)知識以趣味游戲形式進行檢測和要點點撥；技能操作采取任務(wù)驅(qū)動形式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過醫(yī)院真實臨床案例任務(wù)進入工作情境，教師逐步引導(dǎo)，不斷提出問題，小組合作探究練習(xí)操作；教師利用智慧黑板投屏，進行分步示教；利用模擬手臂，小組合作初步完成操作。課后學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，拓展鞏固知識，見圖4。

圖4 理實一體化課程設(shè)計

1.5.2 實訓(xùn)課程設(shè)計 為更加貼近臨床工作，與醫(yī)院護理教師共同制訂實訓(xùn)課程案例任務(wù)，圍繞臨床真實案例展開實訓(xùn)。實訓(xùn)操作主要圍繞靜脈注射法和靜脈輸液法兩個實訓(xùn)內(nèi)容展開實訓(xùn)教學(xué)。靜脈注射法是靜脈輸液法的基礎(chǔ)技能操作。靜脈留置針和小兒頭皮靜脈輸液法在已經(jīng)學(xué)習(xí)了四肢淺靜脈注射和輸液法基礎(chǔ)上，總結(jié)區(qū)別點和模擬練習(xí)。整個實訓(xùn)過程圍繞臨床案例任務(wù)展開，采取小組合作、探究式學(xué)習(xí)、角色扮演、模擬訓(xùn)練等多種形式，利用手機將操作視頻傳至藍墨云班課，采集學(xué)生練習(xí)過程中的規(guī)范動作和共性錯誤，對技能學(xué)習(xí)過程進行監(jiān)控，見圖5。

圖5 實訓(xùn)課程設(shè)計

1.5.3 翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計 靜脈輸液反應(yīng)+靜脈輸液故障采取翻轉(zhuǎn)課堂的形式設(shè)計，見圖6。

圖6 翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計

1.5.4 考核課程設(shè)計 本教學(xué)單元最后兩學(xué)時為操作技能考核。為更貼近臨床，特邀請臨床護理教師共同參與考核過程，并由教師扮演標準化病人，考前經(jīng)過集體備課研究，設(shè)置考核中的案例情境?？己诵问揭猿楹灋闇剩瑑?nèi)容為靜脈注射、靜脈輸液其中一項，每名考生備物5分鐘，在規(guī)定時間內(nèi)完成操作?？己瞬扇∨R床案例，考核評分標準依據(jù)全國護理技能大賽考核標準評分細則和臨床醫(yī)院考核標準細則制訂，使考核更加科學(xué)嚴謹，并且增加護理人文修養(yǎng)所占比重。

2 教學(xué)實施成效

2.1 實訓(xùn)教學(xué)中采取探究式學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生理論知識和技能水平

實訓(xùn)教學(xué)采用自主探究式學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在教師確定主題的前提下，通過自主探究獲得相關(guān)專業(yè)知識，提升動手操作能力，體驗探究式學(xué)習(xí)的樂趣[2]。此方式充分體現(xiàn)了“以學(xué)習(xí)為中心”“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性增強，獨立解決問題能力得到了提升。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果

學(xué)生課程考核成績明顯提高，教師能夠根據(jù)學(xué)生自學(xué)反饋數(shù)據(jù)，為每個學(xué)生解決個性化的問題，真正做到了因材施教。翻轉(zhuǎn)課堂有效提高了護理學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進師生交流，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維等方面的能力，調(diào)動學(xué)生內(nèi)在驅(qū)動力。

2.3 情境教學(xué)法與思政元素有效融合

“立德樹人”是教育的根本任務(wù)，在模擬病房采取真實案例情境教學(xué)，不僅讓枯燥的學(xué)習(xí)過程變得生動，每一次情境表演都能夠讓學(xué)生獲得不同的體驗，更讓學(xué)生思考如何以服務(wù)對象為中心，體貼關(guān)愛患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。學(xué)生上課即體驗上崗，培養(yǎng)和鍛煉了臨床思維能力和解決臨床護理工作中實際問題的能力，同時也培養(yǎng)了學(xué)生對護理職業(yè)的熱愛，對技術(shù)精益求精的態(tài)度，在潛移默化中融入思政教育元素。

3 教學(xué)反思

3.1 特色與創(chuàng)新

3.1.1 信息化手段提高了課堂效率 授課過程中充分運用藍墨云班課、希沃白板等信息化技術(shù)，使學(xué)習(xí)支持、基礎(chǔ)訓(xùn)練、教學(xué)監(jiān)控、交流互動、教學(xué)評價等更加高效，實現(xiàn)了對課前、課中、課后各個環(huán)節(jié)的把控，攻克易化難點，從而提高了教學(xué)效率。

3.1.2 翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)揮學(xué)生主體作用 翻轉(zhuǎn)課堂以先進的信息技術(shù)為支撐，改變了學(xué)生知識建構(gòu)的順序，將課堂中的先教后學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘W(xué)后導(dǎo)[2]。在翻轉(zhuǎn)課堂上學(xué)生角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由“學(xué)習(xí)的配角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)習(xí)的主角”，實現(xiàn)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮了學(xué)生主體作用。在翻轉(zhuǎn)課堂中充分利用藍墨云班課發(fā)布微課視頻等教學(xué)資源，學(xué)生在輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)，不僅能夠幫助學(xué)生課前預(yù)習(xí)，而且能夠幫助學(xué)生課后查缺補漏，變被動為主動，促進了多種能力的提高。

3.2 教學(xué)改進與設(shè)想

藍墨云班課使用中，課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)如何加強把控，對學(xué)生的評價如何更加高效完成等，是今后研究藍墨云班課在翻轉(zhuǎn)課堂中運用值得探討的內(nèi)容。在條件允許的情況下，引入標準化病人，使課堂練習(xí)和考核環(huán)節(jié)更加真實，貼近臨床，也是未來努力的方向。