李清鳳

（福建省福清衛(wèi)生學校，福建 福清 350313）

靶向教學法受醫(yī)學專業(yè)術(shù)語靶向治療的啟發(fā)。靶向治療[1]是指借助特殊靶向藥使藥物與體內(nèi)致癌位點結(jié)合，特異性殺死腫瘤細胞，而不累及病變周圍正常組織細胞。靶向教學法是利用信息化技術(shù)手段，有效分析護生的心理特質(zhì)、求知欲以及自身專業(yè)特點，同時結(jié)合企業(yè)需求和教學大綱選擇相應的教學內(nèi)容，有針對性地解決護生實際問題，是一種有目的、有針對性、適合護理專業(yè)的教學方法[2]。根據(jù)國家及我省中等職業(yè)學校教學標準及考試要求，自2018年起，中等職業(yè)學校護生須參加學業(yè)水平考試，我省學業(yè)水平考試有公共基礎(chǔ)知識、專業(yè)基礎(chǔ)知識和專業(yè)技能考核三大科目，學業(yè)水平考試合格是護生畢業(yè)條件之一，同時考試成績也是升學的唯一依據(jù)。為有效提高護生的學習成績及綜合素質(zhì)，課題組嘗試對我校2017級護理專業(yè)學生在基礎(chǔ)護理實訓教學中采用靶向教學法，取得了一定的教學效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在我校2017級護理4個班中進行整群抽樣，隨機抽取兩個班，其中一個班為實驗組（52人），另一個班為對照組（50人），共102人，均為女生，年齡14～17歲。兩組護生第一學年各科成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護生使用教材一致，授課教師由同一位基礎(chǔ)護理教師擔任。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法[3]進行授課，即教師集中講解示教后，護生分組在實訓室進行練習，每組3～4名，由任課教師和實習指導教師巡回指導練習。

1.2.2 實驗組 采取靶向教學法，靶向教學法模型見圖1。靶向教學法分4個步驟進行，對應護理程序的評估診斷、計劃、實施、評價。

圖1 靶向教學法模型

（1）尋靶。尋靶是靶向教學法的第一步，同時也貫穿于整個教學過程的始終。靶向教學法中確定靶板、找準靶點至關(guān)重要[4]。根據(jù)學科課程標準、護士資格考試大綱和企業(yè)對人才的具體要求確定學習目標，將其作為靶板。通過課前、課中、課后的學習反饋，借助信息技術(shù)如學習平臺、虛擬仿真系統(tǒng)等分析出護生知識點的缺漏處、技能操作的易錯點，護生的“缺陷”之處即為靶點。靶板在教學過程中始終圍繞護士的核心素養(yǎng)，而靶點隨教學進程發(fā)生變化。以鼻飼法為例：課前通過學習平臺的課前測驗和討論區(qū)留言，教師發(fā)現(xiàn)護生對相關(guān)解剖知識掌握不佳，不能理解插管時的體位要求和插管技巧；課中通過教學互動發(fā)現(xiàn)護生對插管過程中特殊情況的判斷和處理、操作流程存在疑惑。

（2）瞄靶。教師根據(jù)課前掌握的學情調(diào)整教學內(nèi)容，尋找適宜的解決策略，最終形成教學預案。以練習題庫、電子操作流程單、虛擬仿真系統(tǒng)、AR技術(shù)等多種信息技術(shù)為箭矢，逐個突破護生的“缺陷”之處。借助學習平臺、虛擬仿真系統(tǒng)以及相關(guān)考核系統(tǒng)等進行坐標定位，記錄不同護生的不足之處，以便搭好箭矢精確擊中“靶心”，做到有的放矢[5]。

（3）打靶。打靶即精準施教，靶向教學采用多種信息化和教學手段，互動性強、課堂氣氛活躍，同時通過自主探究、小組合作、自評互評等多種學習方法，及時掌握教與學的情況，調(diào)動護生學習的積極性，主動學習。

（4）驗靶。驗靶就是反饋評估[6]，采取虛擬仿真測試、操作考核等措施，驗證教學關(guān)鍵問題解決效果，并形成補救方案。驗靶最重要的就是讓護生了解自己的掌握情況，為后續(xù)學習確定方向。

1.3 評價方法

1.3.1 理論成績比較 理論成績以兩學期成績的平均分計入，每學期成績由章節(jié)小測成績×40%+期末考核成績×60%組成。理論考試模式為無紙化考試，題目均選自校編題庫，機房考試端隨機組卷，滿分100分。章節(jié)小測為每學習完1～2個章節(jié)由任課教師自行安排考核，期末考試由校教務(wù)處統(tǒng)一安排。

1.3.2 技能考核成績比較 技能考核成績包括期末技能考核成績和項目過關(guān)考核成績，評分標準參照我校自編的《護理學基礎(chǔ)常用技能操作評分標準》，滿分100分。期末技能考核由任課教師和實習指導教師進行評分，考核項目由護生抽簽決定；項目過關(guān)考核由教研組統(tǒng)一安排，3名基礎(chǔ)護理教師共同考核一個項目。

1.3.3 護士核心能力比較 采用的調(diào)查工具為LiuM等2005年編制的《護士核心能力測評量表》（CIRN）[7]，該量表從7個維度、58個項目全方位測評注冊護士的核心能力，具體包括評判性思維、臨床護理、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律倫理實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢7個維度。采用李克特量表（Likert-scale）5級計分法，0～4分依次為完全沒有能力、能力較差、能力一般、能力較強、很有能力。各維度分數(shù)之和計為測評總分，CIRN分數(shù)區(qū)間為0～232分，分數(shù)越高，意味核心能力越強。該量表經(jīng)過多種測量學特征的檢驗，具有很好的效度和信度。量表總體信度Cronbach’s α值為0.89，7個維度 Cronbach’s α 值0.79～0.86，校標效度r=0.44。

1.3.4 對教學滿意度的評價 本研究中采用自制的教學滿意度調(diào)查問卷，問卷有7個項目，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，問卷由護生獨立填寫。發(fā)放調(diào)查問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件為SPSS23.0，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論和技能成績（見表1）

表1 兩組護生理論和技能成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論和技能成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組n 50 52理論成績74.10±13.84 87.13±10.87期末技能成績76.50±13.42 88.42±8.98項目過關(guān)成績77.40±14.72 87.46±8.18--5.302 0.043 5.294 0.01 4.289＜0.01 t值 P值

2.2 兩組護生護士核心能力比較（見表2）

表2 兩組護生護士核心能力比較（±s，分）

表2 兩組護生護士核心能力比較（±s，分）

組別對照組實驗組n 護士專業(yè)核心能力50 52 155.34±26.09 184.33±17.18 t值 P值--6.653 0.01

2.3 兩組護生對教學滿意度的評價

對教學滿意度方面實驗組護生的評價明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組護生對教學滿意度評價對比[n（%）]

3 討論

3.1 靶向教學法有利于提高護生理論和技能成績

目前我國中職護理實訓傳統(tǒng)教學多采用“教師集中講解、示范—護生分組練習—教師巡回指導”，方法陳舊，缺乏針對性，與臨床脫節(jié)。靶向教學法充分體現(xiàn)了新課改中以護生為主體的思想，克服了傳統(tǒng)教學過程中信息傳遞的單向性，有效防止護生游離現(xiàn)象的發(fā)生；同時，利用多種信息化技術(shù)手段尋找護生的“缺陷”之處，制定適宜、個體化的教學目標，采用參與式和交互式的學習模式，學習過程中充分使手、眼、嘴、腦相結(jié)合，護生學習積極性提高，主動學習的意愿明顯改善，有效提高了教學效率，真正達到教、研、改的目的，使護生在教學活動中既掌握了知識和技能，又體驗到學習的樂趣，實現(xiàn)樂學、活學。由表1可見，實驗組理論、期末技能、項目過關(guān)成績高于對照組（P＜0.05）。表 3顯示，實驗組的教學滿意度更高（P＜0.05）。

3.2 靶向教學法有利于提升護生護士核心能力

在全面推行學業(yè)水平考試形勢下，專業(yè)課的課時非常有限，護生操作練習僅僅只是單純地模仿教師示教的動作、步驟，練習時過于注重操作精確性、規(guī)范性，而護生的護士核心能力的培養(yǎng)大多被忽視了，造成部分護生進入臨床工作面對一些突發(fā)情況時往往束手無策[7]。教師將護生在練習操作過程中出現(xiàn)的問題拍攝成圖片或視頻[3]，引導護生觀察、判斷，找出操作“缺陷”，審視和改進自己的思維模式，鍛煉了護生臨床思辨能力，護生分析和解決問題的能力大大提高，人文意識也明顯提高。學習過程中護生之間互動增多，合作意識增強，從而提升了團隊協(xié)作和凝聚力。由表2可見，經(jīng)過一個學年的試驗教學，實驗組護生的護士核心能力明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 結(jié)語

當然，目前國內(nèi)外對于靶向教學法的研究相對較少，在初期的摸索過程中，筆者發(fā)現(xiàn)對教師能力要求比較高，教師應根據(jù)護生的個體情況實施方向精準、目的明確、因材施教的個性化教學，同時須整合學習內(nèi)容、采取多樣化教學模式、監(jiān)測及反饋護生學習效果。本研究尚處于前期摸索階段，且開展的時間較短，后期為觀察遠期效果會延長試驗教學的開展時間。