韓慧慧 ，李靜靜 ，施海虹 ，曹 怡 ，周淑萍 *

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

微格教學(xué)法（Micro-teaching method）是以系統(tǒng)論、信息論和控制論為方法指導(dǎo)，按照教師預(yù)期的教學(xué)行為目標(biāo)，利用錄音、錄像等設(shè)備，通過反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，幫助受教育者訓(xùn)練某一技能的方法[1-3]。微格教學(xué)法已在護(hù)理教師培訓(xùn)、護(hù)理理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)、臨床護(hù)士培訓(xùn)以及患者的健康教育中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定效果[4]。本研究在充分掌握“3+2”高職護(hù)生學(xué)情的基礎(chǔ)上[5]，在課堂教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)法后[6]，將微格教學(xué)法引入外科護(hù)理教學(xué)中，以期能客觀評(píng)價(jià)護(hù)生的情景模擬過程，提供視頻材料供護(hù)生反思學(xué)習(xí)，提升護(hù)生護(hù)理能力和人文關(guān)懷能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，于2019年3月至7月選取我校2018級(jí)“3+2”高職護(hù)理兩個(gè)平行班98名護(hù)生為研究對(duì)象，其中女生 96名，男生 2名；年齡 18～20歲，平均（18.5±0.52）歲；60名（61.2%）護(hù)生表示接受過護(hù)理人文關(guān)懷的培訓(xùn)。將98名護(hù)生分為觀察組（49人）和對(duì)照組（49人），所有護(hù)生對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 外科護(hù)理情景模擬案例和腳本庫的建設(shè)[7]根據(jù)人才培養(yǎng)方案的教學(xué)目標(biāo)和課程目標(biāo)，選擇可以采用情景模擬教學(xué)和微格教學(xué)的內(nèi)容15個(gè)課時(shí)，與臨床學(xué)院的護(hù)士共同針對(duì)教學(xué)內(nèi)容采集臨床案例，設(shè)置臨床護(hù)理問題，編寫詳細(xì)的情景模擬腳本，并對(duì)參與情景模擬的護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，在應(yīng)用過程中注重反饋信息，不斷完善案例和腳本庫。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施 （1）觀察組：采用情景模擬法結(jié)合微格教學(xué)法，具體方法如下：①課前一周教師把病例、模擬情景布置給護(hù)生，護(hù)生以小組為單位（4～5人/組），明確角色分工。教師把與課程內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)和視頻發(fā)放到在線學(xué)習(xí)平臺(tái)開放討論區(qū)，護(hù)生遇到任何問題都可在討論區(qū)進(jìn)行交流，也可直接與教師聯(lián)系，教師給予指導(dǎo)。②課中隨機(jī)抽取小組進(jìn)行情景模擬，在模擬過程中全程拍攝視頻。情景模擬結(jié)束后先進(jìn)行小組自評(píng)，講述感受，找出不足，提出改進(jìn)方法，小組內(nèi)其他成員記錄總結(jié)[8]；再進(jìn)行小組互評(píng)，互評(píng)過程中可通過回放視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和提問；最后教師評(píng)價(jià)總結(jié)，針對(duì)護(hù)生的不足，教師及時(shí)提問，活躍護(hù)生思維。③課后將護(hù)生視頻上傳到在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，要求情景模擬組護(hù)生課后回顧分析，找出自己的錯(cuò)誤與不足，書寫反思日記。

（2）對(duì)照組：本組護(hù)生僅采取上述的情景模擬教學(xué)，對(duì)授課過程不進(jìn)行錄影，課前、課后可隨時(shí)向教師請(qǐng)教。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法（1）量表評(píng)價(jià)。采用中國注冊(cè)護(hù)士能力量表（CIRN）[9-10]和關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）[11]在學(xué)期初和學(xué)期末通過問卷星平臺(tái)編制問卷并發(fā)放和回收，采用無記名的方式填寫，當(dāng)場(chǎng)提交，有效回收率100%。（2）期末成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（見表1）

表1 干預(yù)前兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

P值觀察組t值維度認(rèn)知維度勇氣維度耐心維度人文關(guān)懷能力評(píng)判性思維和科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系倫理和法律實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢護(hù)理核心能力70.80±11.26 62.24±9.99 54.59±6.49 187.63±22.20 16.67±4.67 20.86±6.32 21.22±6.06 18.14±4.79 19.79±5.38 13.67±3.98 12.34±4.12 122.68±33.17對(duì)照組70.37±10.66 63.92±10.78 55.92±6.40 190.20±23.76 16.76±4.88 20.80±6.21 20.59±5.52 18.29±4.99 19.27±5.34 13.31±3.70 12.04±3.76 121.04±32.04 0.194-0.797-1.019-0.553-0.089 0.048 0.538-0.149 0.486 0.463 0.374 0.249 0.847 0.427 0.311 0.581 0.929 0.962 0.592 0.882 0.628 0.644 0.709 0.804

2.2干預(yù)后兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

P值對(duì)照組t值0.169 0.938 0.026 0.200 0.200 0.110 0.050 0.013 0.048 0.071 0.038 0.046觀察組74.02±8.49 63.22±10.96 59.06±5.18 196.31±19.91 18.71±5.00 23.40±6.35 23.15±5.49 20.31±4.64 21.28±5.33 15.01±3.66 14.44±3.97 136.28±32.60 71.24±11.14 63.06±9.56 56.76±4.89 191.06±20.35 17.55±3.76 21.61±4.43 21.10±4.68 18.20±3.57 19.27±4.60 13.74±3.22 12.90±3.23 124.37±25.32 1.387 0.079 2.267 1.290 1.292 1.615 1.983 2.517 2.001 1.828 2.105 2.020維度認(rèn)知維度勇氣維度耐心維度人文關(guān)懷能力評(píng)判性思維和科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系倫理和法律實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢護(hù)理核心能力

2.3觀察組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（見表3）

表3 觀察組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

表3 觀察組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

維度認(rèn)知維度勇氣維度耐心維度人文關(guān)懷能力評(píng)判性思維和科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系倫理和法律實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢護(hù)理核心能力干預(yù)后t值P值74.02±8.49 63.22±10.96 59.06±5.18 196.31±19.91 18.71±5.00 23.40±6.35 23.15±5.49 20.31±4.64 21.28±5.33 15.01±3.66 14.44±3.97 136.28±32.60干預(yù)前70.80±11.26 62.24±9.99 54.59±6.49 187.63±22.20 16.67±4.67 20.86±6.32 21.22±6.06 18.14±4.79 19.79±5.38 13.67±3.98 12.34±4.12 122.68±33.17 1.601 0.462 3.768 2.036 2.084 1.985 1.646 2.278 1.374 1.738 2.567 2.047 0.113 0.645 0.000 0.045 0.040 0.050 0.103 0.025 0.173 0.085 0.012 0.043

2.4對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（見表4）

表4 對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

表4 對(duì)照組干預(yù)前后人文關(guān)懷能力和護(hù)理核心能力比較（±s，分）

維度認(rèn)知維度勇氣維度耐心維度人文關(guān)懷能力評(píng)判性思維和科研臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力人際關(guān)系倫理和法律實(shí)踐專業(yè)發(fā)展教育咨詢護(hù)理核心能力干預(yù)后71.24±11.14 63.06±9.56 56.76±4.89 191.06±20.35 17.55±3.76 21.61±4.43 21.10±4.68 18.20±3.57 19.27±4.60 13.74±3.22 12.90±3.23 124.37±25.32干預(yù)前70.37±10.66 63.92±10.78 55.92±6.40 190.20±23.76 16.76±4.88 20.80±6.21 20.59±5.52 18.29±4.99 19.27±5.34 13.31±3.70 12.04±3.76 121.04±32.04 t值P值0.389-0.416 0.727 0.192 0.904 0.749 0.493-0.093 0.000 0.612 1.210 0.570 0.691 0.678 0.469 0.848 0.369 0.456 0.623 0.926 1.000 0.542 0.229 0.570

2.5 兩組期末成績(jī)比較（見表5）

表5 兩組期末成績(jī)比較（±s，分）

表5 兩組期末成績(jī)比較（±s，分）

0.891期末成績(jī)觀察組69.65±8.10對(duì)照組t值P值69.41±9.48 0.138

3 討論

3.1 新教學(xué)法對(duì)護(hù)理核心能力的影響

表2、表3結(jié)果顯示，新教學(xué)法可以在人際關(guān)系、教育咨詢兩個(gè)維度提高護(hù)生的護(hù)理核心能力（P＜0.05）。分析其原因：在情景模擬過程中全程拍攝視頻，護(hù)生會(huì)傾向于規(guī)范言語和行為，恰當(dāng)清楚地表達(dá)，偏向以建設(shè)性的態(tài)度表達(dá)不同意見，同時(shí)會(huì)為滿足患者的需要與其他人員協(xié)調(diào)和合作，從而提高人際關(guān)系能力?！?+2”護(hù)生對(duì)護(hù)理操作比較熟悉，在情景模擬中更傾向于運(yùn)用自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)解決患者實(shí)際問題，提供合適的健康教育[12]。在評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，采用視頻回放的方式，護(hù)生提出的不足之處大多在對(duì)患者和家屬的宣教方面，在反思作業(yè)中也有提及和整改，從而提高了教育咨詢能力。

3.2 新教學(xué)法對(duì)人文關(guān)懷能力的影響

表2、表3結(jié)果顯示，新教學(xué)法可以培養(yǎng)護(hù)生的耐心。耐心即耐性和持之以恒的毅力，給予關(guān)懷對(duì)象時(shí)間及空間上的關(guān)愛與支持[13]。在情景模擬的過程中拍攝視頻，護(hù)生會(huì)有意識(shí)地、更耐心地為患者提供周到的護(hù)理服務(wù)。在評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，護(hù)生通過回放視頻點(diǎn)評(píng)，需要找到準(zhǔn)確的節(jié)點(diǎn)，情景模擬組還需耐心解答。在反思環(huán)節(jié)，通過觀看視頻，耐心找出自身細(xì)節(jié)的不足，并書寫反思日記，培養(yǎng)了護(hù)生的耐心。但人文關(guān)懷能力總分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明單從耐心一個(gè)維度還不足以影響人文關(guān)懷能力，還需要擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間、覆蓋更多內(nèi)容進(jìn)一步研究。

3.3 新教學(xué)法對(duì)期末成績(jī)的影響

新教學(xué)方法對(duì)期末考試成績(jī)沒有影響（P＞0.05）。分析其原因：在情景模擬過程中拍攝視頻并點(diǎn)評(píng)，會(huì)利用課堂時(shí)間，存在部分知識(shí)點(diǎn)需要自學(xué)的現(xiàn)象。此教學(xué)法的結(jié)束節(jié)點(diǎn)與期末考試相隔近一個(gè)月的時(shí)間，護(hù)生對(duì)考試都很重視，在考試前都會(huì)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)記憶，可能存在效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而減弱的現(xiàn)象，試卷是從試題庫中隨機(jī)抽取，新教學(xué)方法15個(gè)課時(shí)的知識(shí)點(diǎn)在試卷中所占比例較少。

4 結(jié)語

情景模擬聯(lián)合微格教學(xué)是通過設(shè)置一種接近真實(shí)的工作情景，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程模擬重現(xiàn)[14]，并及時(shí)進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)和糾正，直觀準(zhǔn)確地反饋信息，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)與細(xì)節(jié)，發(fā)表看法，接受評(píng)價(jià)，從而激發(fā)出學(xué)生的創(chuàng)造性思維[15]。將該教學(xué)法應(yīng)用在“3+2”高職護(hù)生的外科護(hù)理教學(xué)中，可以提高護(hù)生的護(hù)理核心能力和耐心，更好地培養(yǎng)適合臨床發(fā)展需要的護(hù)理人才。