潘紅寧，陳國忠，高璀鄉(xiāng)，史衛(wèi)紅，陳正平

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

1 “3+2”基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)意義

建立健全中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系是國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》確定的主要目標(biāo)。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要是“5+3”模式，“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑，是“健康中國”背景下對構(gòu)建學(xué)歷教育與培訓(xùn)并重的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的重要探索，標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)則是該項目實踐創(chuàng)新的突破口和重要內(nèi)容。

1.1 填補(bǔ)空缺，實現(xiàn)人才培養(yǎng)質(zhì)量自我保證

我國全科醫(yī)學(xué)教育落后于發(fā)達(dá)國家，規(guī)范統(tǒng)一的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度仍在探索和完善中，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程及標(biāo)準(zhǔn)[1]大多套用自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，沒有對接全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求。目前，基層全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑都是臨床醫(yī)學(xué)加后期轉(zhuǎn)崗（規(guī)培）培訓(xùn)，“3+2”基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是“新生事物”，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的各學(xué)段人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，實踐過程無法進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)。

1.2 突破壁壘，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育與培訓(xùn)銜接互通

建立基于學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)互通、互融、互認(rèn)的運行機(jī)制，打通學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)間的壁壘，是我國職業(yè)教育發(fā)展面臨的重點和難點問題。選擇“3+2”基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)開展綜合改革試點，是“健康中國”和地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，也是建立學(xué)歷教育與培訓(xùn)并重的醫(yī)學(xué)教育體系的創(chuàng)新突破。職業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)是在職業(yè)教育與其他層次、其他類型教育的對接與融通中摸索前行的[2]，因此，借鑒學(xué)分校際互認(rèn)和先前學(xué)習(xí)認(rèn)可制度，以標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)作為突破口，可以為醫(yī)學(xué)生終身學(xué)習(xí)與可持續(xù)發(fā)展提供制度保障。

1.3 路徑探索，共享職業(yè)教育校級標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)成功經(jīng)驗

我國國家層面職業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)體系初步建立，學(xué)校層面標(biāo)準(zhǔn)意識及運用能力還有待提高，與現(xiàn)代化職業(yè)教育的要求還有很大距離。研究建立覆蓋“3+2”基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全學(xué)段的教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)要求，不僅對人才培養(yǎng)質(zhì)量有基礎(chǔ)性保證作用，還可以有效完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)體系。標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和運行過程中取得的寶貴經(jīng)驗對衛(wèi)生職業(yè)教育的其他專業(yè)，特別是“3+2”人才培養(yǎng)項目有重要的指導(dǎo)作用。

2 標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)頂層設(shè)計

標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)尊重教育共性規(guī)律，同時又要遵循醫(yī)學(xué)教育、職業(yè)教育特殊規(guī)律，以教育和衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)及政策文件為根本依據(jù)，保證標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)的科學(xué)性、統(tǒng)一性。深入調(diào)查當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究成果和國家職業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)經(jīng)驗，廣泛征求意見，科學(xué)論證，保證標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性和時效性。

2.1 堅持協(xié)同、開放、透明，建用結(jié)合

專業(yè)、課程是職業(yè)院校標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)主體，應(yīng)積極組織利益相關(guān)方共同參與標(biāo)準(zhǔn)調(diào)研制定，通過各種形式公布、宣傳和指導(dǎo)執(zhí)行，保證各主體獲取相關(guān)信息，反映共同需求。依據(jù)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)過程先后以及標(biāo)準(zhǔn)之間的邏輯關(guān)系科學(xué)確定標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)時序，以保證標(biāo)準(zhǔn)時效性。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)邊建設(shè)邊應(yīng)用，在反復(fù)應(yīng)用中動態(tài)改進(jìn)。

2.2 堅持人本價值取向和社會價值取向有機(jī)結(jié)合

醫(yī)學(xué)教育關(guān)乎人類健康，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)必須貫徹以人為本理念，將滿足學(xué)生個體自我發(fā)展和持續(xù)發(fā)展納入評價標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容。另外，標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)必須兼顧地區(qū)差異和行業(yè)特色，必須呼應(yīng)“健康中國”對醫(yī)學(xué)人才資源需求的綜合化、高技能化需求。

2.3 堅持學(xué)校建設(shè)主體，地校行院協(xié)同參與

“3+2”臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的是面向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)人才，標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)中衛(wèi)生計生行業(yè)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方政府和醫(yī)學(xué)高校必須發(fā)揮主體作用。

3 標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)和運行機(jī)制

學(xué)校于2015年組建由政行校院（企）四方參與的醫(yī)教協(xié)同辦學(xué)理事會，下設(shè)專門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)與督導(dǎo)委員會，由省、市、地方衛(wèi)生計生主管部門相關(guān)負(fù)責(zé)人，醫(yī)學(xué)高校、附屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位專家組成。該委員會職責(zé)是論證我校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和督導(dǎo)實施，督查、規(guī)范、評價人才培養(yǎng)過程，為人才培養(yǎng)提供必要的政策支持和制度保障；化解難題，統(tǒng)籌推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工作。

4 標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)步驟

4.1 第一步，系統(tǒng)調(diào)研論證，明確目標(biāo)定位

學(xué)校2014年在江蘇率先復(fù)辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，明確農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位，據(jù)此確定專業(yè)建設(shè)目標(biāo)，也為師資、基地及教學(xué)資源標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)做了界定。準(zhǔn)確把握“健康中國”行動對農(nóng)村基層人才的需求特征，以高質(zhì)量人才培養(yǎng)作為標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的邏輯起點，制定了我校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案（教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），此標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)、實施、改進(jìn)為“3+2”標(biāo)準(zhǔn)的開發(fā)積累了寶貴經(jīng)驗。

4.2 第二步，科學(xué)邏輯架構(gòu)，確定建設(shè)方案

“3+2”基層全科人才培養(yǎng)全程醫(yī)教協(xié)同，分為通識和專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)和綜合實習(xí)、專業(yè)理論提升和臨床規(guī)范化培訓(xùn)4個階段。每一階段目標(biāo)遞進(jìn)，都要明確出入段標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)（培養(yǎng)方案、培訓(xùn)大綱）標(biāo)準(zhǔn)，并開發(fā)相應(yīng)的教學(xué)資源配置標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程管理制度和監(jiān)測評價指標(biāo)。以此為邏輯框架，確定標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)內(nèi)容和時序，保證標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的全面性、前瞻性和系統(tǒng)化。

4.3 第三步，協(xié)同開發(fā)實施，常態(tài)監(jiān)測改進(jìn)

“3+2”涉及南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院、臨床教學(xué)基地、社區(qū)教學(xué)基地、“規(guī)培基地”多個辦學(xué)主體，雖然階段標(biāo)準(zhǔn)由各自主導(dǎo)，但各階段標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)過程的銜接論證、實施都需要由我校協(xié)調(diào)組織，反復(fù)論證，提前告知學(xué)生和教學(xué)管理團(tuán)隊。此外，階段辦學(xué)主體要同步制定配套的教學(xué)管理制度、教學(xué)資源及要素標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格監(jiān)測執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

5 標(biāo)準(zhǔn)制度開發(fā)應(yīng)用成果

5.1 開發(fā)成果

經(jīng)過3輪實踐檢驗和改進(jìn)，我?！?”部分標(biāo)準(zhǔn)體系基本建成，“2”部分正在實踐和改進(jìn)中，建成內(nèi)容見表1。

表1 開發(fā)成果

5.2 應(yīng)用成果

我校三年制臨床醫(yī)學(xué)已有兩屆畢業(yè)生參加了全國助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，實踐技能考試通過率99.18%，筆試通過率為91.7%。畢業(yè)生基層就業(yè)率86.5%，用人單位滿意度90%以上。充分體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和引領(lǐng)作用，依據(jù)《江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院臨床學(xué)院評審辦法（試行）》，在全省二級以上醫(yī)院（社區(qū)服務(wù)中心）中遴選、建設(shè)臨床和社區(qū)教學(xué)基地，每年開展常態(tài)化督導(dǎo)評估，所有臨床教學(xué)基地都高標(biāo)準(zhǔn)通過醫(yī)教協(xié)同辦學(xué)理事會組建的評審組評估。

今年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》為新階段職業(yè)教育改革發(fā)展提出了新要求，特別是對職業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)規(guī)劃了科學(xué)架構(gòu)，提供了新技術(shù)、新路徑，我們將在后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和新一輪修訂中落實，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)教育質(zhì)量提升中的基礎(chǔ)性作用，并堅定推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。