李文梅

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)，山東濟(jì)寧 273200

不孕癥是指女性無(wú)避孕性生活至少12 個(gè)月而未孕。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性不孕不育的發(fā)生率越來(lái)越高，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[1]。 甲狀腺激素由甲狀腺合成分泌，參與機(jī)體物質(zhì)代謝、產(chǎn)熱、生長(zhǎng)發(fā)育，還可參與維持其他系統(tǒng)的生理功能[2]，對(duì)人體特別是嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[3]。 生理狀態(tài)下人體甲狀腺激素維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平， 過(guò)高或過(guò)低均會(huì)引起機(jī)體發(fā)生病理變化， 甲狀腺激素分泌異常會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢、不孕不育等疾病[4]。 該文取2018 年1月—2019 年1 月在該院因不孕癥就診的女性患者153 例為觀察組， 通過(guò)分析甲狀腺激素水平與女性不孕不育的相關(guān)性，為女性不孕不育的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院因不孕癥就診的女性患者153 例為觀察組，患者年齡在24～39 歲，平均年齡（33.2±1.63）歲。同時(shí)選取同時(shí)期正常女性150 名，為對(duì)照組，患者年齡在23～40歲，平均年齡（33.6±1.61）歲。 兩組患者在年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不孕癥的孕齡婦女；②均為原發(fā)性不孕；③均行甲狀腺功能檢測(cè)；④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因男性造成不孕；②因輸卵管、盆腔、子宮等原因造成的不孕；③性激素水平異常者；④卵巢切除的患者；⑤過(guò)去3 個(gè)月使用性激素的患者。

1.2 方法

①甲狀腺激素檢測(cè)。 甲狀腺水平的正常值[5]：游離三碘甲狀腺原氨酸2.77～5.85 pmol/L， 游離甲狀腺素10.58～21.03 pmol/L，促甲狀腺素0.380～4.310 mIU/L。

②對(duì)比觀察組、 對(duì)照組患者的甲狀腺激素水平的變化，找出兩組患者中亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的病例，對(duì)比兩組患者亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性率，分析甲狀腺激素水平與不孕的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺激素水平

觀察組FT3 水平為（3.01±0.41）pmol/L，對(duì)照組FT3 水平為 （3.22±0.40）pmol/L， 兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.981，P=0.113 ＜0.05）。 觀察組FT4 水平為 （1.61±0.55）pmol/L，對(duì)照組FT4 水平為（1.59±0.52）pmol/L，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.573，P=0.119 ＞0.05）。 觀察組TSH 水平 為（2.57±0.33）mIU/L，對(duì) 照 組FT3 水 平 為（1.65±0.23）mIU/L，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.893，P=0.003 ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較（±s）Table 1 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=153) 對(duì)照組(n=150) t 值 P 值FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)3.01±0.41 1.61±0.55 2.57±0.33 3.22±0.40 1.59±0.52 1.65±0.23 0.981 0.573 11.893 0.113 0.119 0.003

2.2 甲狀腺功能異常的比例

觀察組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性例數(shù)分別為：12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而對(duì)照組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性例數(shù)分別為：3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），觀察組均高于對(duì)照組。 見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺功能異常的比例比較[n(%)]Table 2 Comparison of the proportion of abnormal thyroid function between the two groups [n(%)]

3 討論

甲狀腺激素的作用廣泛，沒(méi)有特意靶細(xì)胞，對(duì)機(jī)體大多數(shù)器官都有一定的影響[6]。 其主要的生物學(xué)效應(yīng)包括參與調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和影響其他臟器功能等。 甲狀腺素影響女性生育的研究是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)， 其機(jī)制可能為甲狀腺素、LH/hCG、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH) 共同對(duì)卵巢細(xì)胞功能產(chǎn)生刺激，T4 可能對(duì)受精及囊胚發(fā)育發(fā)揮重要作用[7]。 甲狀腺激素影響性發(fā)育、卵泡成熟等環(huán)節(jié)，這些激素異常均導(dǎo)致不孕不育。 該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FT3 水平為（3.01±0.41）pmol/L，對(duì)照組FT3 水平為（3.22±0.40）pmol/L，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組FT4 水平為（1.61±0.55）pmol/L，對(duì)照組FT4 水平為（1.59±0.52）pmol/L，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 觀察組TSH 水平為（2.57±0.33）mIU/L，對(duì)照組FT3 水平為 （1.65±0.23）mIU/L， 觀察組高于對(duì)照組 （P<0.05）。 陶秀蓮[8]研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者TSH、TPOAb 血清水平 （4.92±1.45 ）mIU/L、（189.43±12.76）IU/L 高于對(duì)照組（1.79±0.64）mIU/L、（47.95±8.42）IU/L（P<0.05），而FT3、FT4水平與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 觀察組患者TSH、TPOAb 陽(yáng)性率 （6.5%、15.0%） 明顯高于對(duì)照組（1.0%、2.5%）（P<0.05），而FT3、FT4 陽(yáng)性率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 兩組甲狀腺功能異常的比例比較：亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性率不孕組均高于正常組。 因此不孕患者與甲狀腺激素密切相關(guān)，無(wú)論是甲亢還是甲減患者均與不孕相關(guān)。 甲亢時(shí)性激素球結(jié)合蛋白血清水平升高，E2 水平也升高， 另外雄激素、雄烯二酮濃度也升高，影響患者受孕[9]。 該研究認(rèn)為，觀察組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性例數(shù)分別為12 例（7.84%）、11 例（7.19%）、8 例（5.23%）、10 例（6.54%），而對(duì)照組亞臨床甲亢、甲亢、亞臨床甲減、甲減的陽(yáng)性例數(shù)分別為3 例（2.00%）、5 例（3.33%）、6 例（4.00%）、4 例（2.67%），觀察組均高于對(duì)照組。也有研究[10]表明不孕癥患者中甲亢發(fā)生率僅為2.1%， 而正常對(duì)照組約為3.0%，與該研究結(jié)論不同。 甲減的患者性激素球結(jié)合蛋白血清水平降低，E2 水平降低，出現(xiàn)月經(jīng)不正常甚至閉經(jīng)。 出生后發(fā)生甲減，性成熟、性分化異常[11]。 有研究[12]認(rèn)為不孕癥患者中甲減發(fā)病率顯著升高，可達(dá)43.00%，該研究為11.77%。因此，甲狀腺激素與女性不孕密切相關(guān)，具體激素高低對(duì)不孕的影響還需要大樣本的前瞻性研究來(lái)證明該次研究的結(jié)論。